与氟骨症有关的骨周解剖名称及X线表现

与氟骨症有关的骨周解剖是指关节囊、韧带、肌腱，骨间膜附着与骨的部位。地方性氟中毒对骨周软组织侵犯极为广泛。关节囊、韧带、肌腱和骨间膜附着处的骨化，在氟骨症X线诊断中具有重要意义。某些部位如前臂、小腿的骨周变化已成为氟骨症的定性指标。因此有必要把氟骨症有关的骨周解剖名称及其X线表现加以介绍：

1.前臂骨间膜骨化――前臂骨间膜为坚韧的纤维膜，连接桡尺两骨的骨间嵴，其纤维主要由桡骨斜向内下至尺骨。正常X线不显影，当骨化时，大多数在脑骨嵴，少数在尺骨嵴出现骨性凸起。早期桡骨嵴边缘毛糙或呈不连续的条状骨化影，进而出现骨性凸起，如幼芽破土状、玫瑰刺状、鱼鳞状、花边状、片状。严重者，尺桡骨骨间膜骨化相互融合。有时于桡骨骨间膜骨化影中的营养血管沟更加清楚。

前臂骨间膜骨化在氟骨症中的出现率较高，典型的具有一定的特异性，成为诊断氟骨症的重要象征指标之一。

2.桡骨嵴――位于桡骨中段内侧，其基底较厚、向边缘逐渐变薄如刀刃，为前臂骨间膜的附着处。前臂正位外旋5-8度角投照，桡骨嵴显示最为清楚，其密度略高于骨松质、中部微向外凸，边缘光整。骨嵴大小不一，根究我们对600例正常桡骨嵴宽度测量：骨嵴最宽0.2-0.8厘米。

3.旋前圆肌附着处骨化――旋前圆肌起于肱骨内上髁，向外下斜行止于桡骨外侧面中部。骨化时，前臂正位片显示最清楚。表现为丘陵状，双峰状及层状骨性突起，此处肌腱骨化出现率较高，正常时很少见，有一定诊断价值。

4.旋前方肌骨化――旋前方肌呈四方形，贴于桡骨、尺骨远端的前面，止于尺骨前内侧和桡骨前面。骨化时，在尺骨远端内侧见有骨性突起，边缘毛糙，凹凸不平。前臂正位片显示较清楚。

5.肱骨三角肌粗隆――呈“V”字形，在红骨骨干外侧面，为三角肌附着处，红骨正位片表现为半弧状骨性凸起，边缘光滑或呈分层状。氟骨症中此处肌腱很少出现骨化.

6.尺骨鹰咀及冠突处唇状增生――肘关节侧位片常显示尺骨鹰咀及冠突有尖或唇状增生，为尺侧韧带骨化，呈三角形，起自红骨内上髁，作扇形向下止于鹰咀及冠突以及其间的关节面。

7.桡骨小头处骨化影――当围绕桡骨小头的韧带骨化时，在桡骨小头外下方向可见一尖端向下的刺状影，颇似钟乳石样。

8.胫腓骨间膜骨化――胫腓骨骨间膜的纤维大部分自胫骨斜往下外止于腓骨，骨化时，在胫骨几腓骨骨间嵴处出现小丘状、玫瑰刺状或花边状骨性凸起影，严重者可呈骨疣状。此种骨化在氟骨症出现率较高，具有一定的特异性。

9.比目鱼肌腱骨化――胫骨体后面上部有外上斜向内下骨性隆起，成为国线。比目鱼肌一部分起自国线。当比目鱼肌腱骨化时，正位片上，在胫骨上部可见由外上向内下斜行致密带状影，密度与骨质相等，宽窄不一、边缘不规整。严重者此影可延伸到胫骨内缘骨皮质之外，为氟骨症所特有的改变。小腿侧位片位于筋骨上段以后，凸出于骨皮质之外。

10.腓骨小头处骨化影――为腓侧付韧带附着处的骨化。在腓骨小头外侧，向下外侧凸，边缘不整，凹凸不平。此外，少数见有向外上突出之鸟咀样骨赘影，为骨二头肌腱骨化。

11.股骨下端关节面内缘唇样增生――为膝关节囊的骨化影。

12.腓骨上端关节面内缘唇样增生――内侧缘为胫侧付韧带骨化。外侧缘为膝关节囊骨化。

13.胫骨髁间隆起增生――正常时髁间隆起可稍尖锐，当骨质增生时尖端骤然变圆或凹凸不平，髁间隆起上不附着韧带，其增生为关节软骨骨化。

14.胫骨粗隆骨化――膑韧带附着于胫骨粗隆的前下方。膝关节侧位片，正常粗隆稍隆起或轻度凹凸不平。如局部出现向上伸出之鸟咀样骨赘，为膑韧带附着处之骨化。

15.胫骨前嵴――位于胫骨体前缘，胫骨粗隆之下，当小腿稍外旋时，在膝关节正位片可见胫骨上部外侧出现一丘状骨突起，表面光滑整齐，不可误为病变。此征与氟骨症关系不大。

16.髌骨上下缘骨赘形成――上缘为股四头肌腱骨化，下缘的骨赘为髌韧带骨化。

17.股骨大转子缘骨赘形成――为臀中肌附着处骨化影，常呈鸟咀样。

18.股骨小转子缘骨赘形成――为腰大肌附着处骨化影，常呈鸟咀状。

19.股骨内收肌结节增生――为股骨内上髁上方的骨性小隆起，很少有肌腱骨化出现。

20.足跟骨结节上下缘骨棘形成――跟骨结节下缘为跖腱附着，此处骨化即通常所指的跟骨刺。跟骨结节上缘为跟腱附着处，骨化呈骨棘。

21.髂腰韧带骨化――连接第五腰椎横突与髂嵴之间，骨化时可见有连续或间断的骨化影。

22.骶结节韧带骨化――骶结节韧带位于骨盆后方，略呈扇形，起自髂后上，下棘和骶尾骨的后侧缘，纤维斜往下外，集中止于坐骨结节的内缘，其止点稍展开，并有一束延伸向内前方，附着在坐骨下支，称为镰突。韧带骨化时，在骶骨和坐骨结节之间见有粗大骨性条状影，连续或有间断。此多为氟骨症晚期表现之一，具有特异性，其他疾病殊少见到。

23.骶棘韧带骨化――骶棘韧带骨化起自骶尾骨外侧，止于坐骨棘。此韧带骨化，轻者坐骨棘处出现不规则尖刺状骨突起。重者骶骨至坐骨棘处出现粗大骨性带状影。两侧同时出现时呈“八”字。多在氟骨症晚期出现，具有特异性，出现率高于骶结节韧带骨化。

24.骶髂韧带骨化――骶髂韧带在骶髂关节前面和后面，分别称为骶髂前韧带和骶髂后韧带。骨化时骶髂关节处显示密度增高，但骶髂关节间隙正常。

25.闭孔膜骨化――闭孔膜由斜行走向的纤维束组成，膜的上部与闭孔沟构成闭孔管，有神经、血管通过。骨化时，在闭孔周边的骨壁上出现刺状及条片状骨性影，一般闭孔外上部（闭孔管附近）的骨壁很少有骨化。闭孔膜骨化在其他疾病很少出现。

26.闭孔内缘耻骨下支骨性突起――为闭孔内肌附着点，亦称闭孔内肌结节。在骨盆正位片常可见到，表面光滑整齐，如变为毛糙或出现尖刺，为闭孔内肌肌腱的骨化。

27.耻骨联合间骨化――为耻骨联合间纤维软骨板骨化所致，多靠近耻骨联合面，呈纵行之条状骨性影。

28.耻骨联合上支上方的条状骨化影――为耻骨梳上方之Cooper氏韧带骨化，骨盆正位片此骨化影顺着耻骨上支方向走行，左右各一条，呈线状并与耻骨上支间有一定的距离。

29.髋关节囊上方髋臼横韧带下方在前面到达转子间线，大转子根部，后面附着于股骨颈的后方。在氟骨症尸骨上观察。此处骨化在髋臼周缘出现环提状骨突起，正位髋关节片显示髋臼上下缘呈唇状增生，严重者可将股骨头包埋，造成髋臼加深的假象。但髋臼并不内陷，与骨软化症不同。髋关节囊骨化是氟骨症的特异性改变之一。

30.前纵韧带骨化――脊柱的前纵韧带上起枕骨，下达第二骶椎紧贴在所经椎体前缘及两侧，与椎间盘和椎体边缘连接牢固。当骨化时，在脊柱正面或侧面X线片见从椎体前方上下缘及两侧上下缘出现骨棘。随病情发展。椎体前缘骨质增厚，椎体前方上下缘及两侧的上下缘可出现唇样增生。严重者可相连成桥或使各个脊椎连结为一体呈竹结样。骨化的韧带内可见有骨小梁结构。解剖学上无椎旁韧带，习惯上所称的椎旁韧带是前纵韧带的两侧部分。

31.后纵韧带骨化――后纵韧带细长而坚韧，位于椎体后面，起自枢椎，向下到达骶管。后纵韧带以下部胸椎腰椎附着于椎体处较窄，与椎体后面疏松连接。当骨化，脊椎侧位片观察比较清楚，轻者在椎体后上、下缘有骨棘形成，重者有细线状骨化影将上下关节椎体连接在一起，也可微向后突，使椎管前后径变窄。

32.黄韧带骨化――黄韧带由弹力纤维组成，位于相邻两椎弓板之间，韧带上方附着于上位椎弓板下缘及前面，下方则附着于下位椎弓板上缘及后面。间有一裂隙，向后与棘间韧带相连接，骨化时，侧位片在椎间孔后方和小关节突前方，出现纵行的骨化影；严重者可向椎管内突出，见椎板增厚，密度增高。正位片可见椎体上缘，两上下关节突之间出现刺状及片状骨化影，使椎板上缘密度明显增高，氟骨症黄韧带骨化严重是造成椎管狭窄的重要因素。

33.棘间韧带骨化――棘间韧带介于两相邻棘突之间，向前接黄韧带，后方移行于棘上韧带。骨化时脊椎侧位片显示棘突上下缘出现刺状骨化影。

34.棘上韧带骨化――棘上韧带起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附着于各椎体棘突的尖端，前方与棘间韧带融合在一起。骨化时，正位脊柱片显示为棘突之间有致密条状骨性影，将各棘突连接起，与棘突的环状骨板影重叠，密度增高，致使环状骨板影不清。

35.横突间韧带胸段该韧带呈园所状，腰段则薄如膜状。骨化时，横突上下缘显示毛糙或呈现玫瑰刺状骨性影。

36.肋间肌附着骨化――肋间肌分肋间内肌和肋间外肌，共十一对，起自肋骨下缘，止于下位肋骨上缘。骨化时，肋骨体的肋沟下缘显示毛糙或呈花边状及片状骨性影，以第四肋骨以下各肋骨下缘明显，肋骨上缘也可出现玫瑰刺状骨化影。

肋间肌骨化严重时，肋骨增粗，因肋骨小头处无肋间肌附着，不增粗，使肋骨在肋骨结节后骤然膨大，呈飘带状或船桨状改变，为氟骨症的特异改变。

37.斜角肌结节――第一肋骨中部上缘内面突出小结节，为斜角肌附着处，称斜角肌结节，此乃正常解剖结构，不要误为骨化影。

38.前锯肌附着处骨性凸起――第二肋骨中部上缘内面有突出的骨性小结节状凸起，此为前锯肌附着处为正常解剖结构，氟骨症很少在此处出现骨化。

39.枕外粗隆增生――枕外粗隆又称枕后粗隆，为项韧带附着处，正常时在枕骨后隆起，可大可小，骨化时可变粗糙并明显增大，严重时可呈鱼钩状，部分氟骨症有此种变化。

40.茎突舌骨韧带骨化――茎突舌骨韧带起于茎突止于舌骨，骨化时于颅骨侧位片见茎突与舌骨间出现骨性影，间断或连续条状，少数氟骨症可以见到此种骨化影。

41许多骨面在氟骨症中出现大小不等形状各异的骨性凸起――如髂骨嵴、髋臼外上方之骨缘、坐骨结节处、胫骨干侧缘、腓骨干侧缘、尺骨干内侧缘、桡骨干外缘、内外髁等处，为多数肌腱韧带所附着，不易区分解剖名称，统称为肌腱韧带附着处骨化。