燃煤型氟骨症患者血清钙、磷及碱性磷酸酶的变化

本文结果显示：氟骨症病例组血清钙、磷与正常组比较，血清钙下降、血清磷上升，两组差异均具有显著性（P＜0.01），与万桂敏等[1]报道的地方性氟中毒患者血清钙降低，血清磷升高，以及李广生等[4]报道的在短周期染氟大鼠中检测的血清钙显著降低，磷则升高的结果一致。说明氟与钙磷代谢紊乱是密切相关的。氟骨症患者类骨质矿化障碍，故骨内钙难以释放，同时氟量过高又抑制了骨再建，骨钙也难以释放入血[5]。因此，高氟必然引起低钙，低钙又可导致氟中毒患者骨骼病变加重。骨矿质主要成分为羟基钙磷灰石，过量氟抑制浅骨样细胞的增殖，引起骨质疏松或骨质破坏，骨质破坏后磷则大量进入血液，引起血磷升高。因此通过测定血清Ca、P含量则可间接了解骨代谢情况，对氟骨症诊断和病情严重程度判断具有重要意义。

在骨形成过程中，成骨细胞活性增强，大量分泌ALP，氟化物也可致成骨细胞系的ALP增高[6]，因此，ALP是反映全骨组织形成活动的最好指标，也是氟骨症临床诊断的生化指标之一。本文氟骨症组血清ALP含量明显高于正常组（表1），差异具有统计学意义（P＜0.01），也证实了这一观点的正确性。ALP有4种同功酶，分别来至肝、肾、肠、骨组织，血清ALP近50%来自骨组织。笔者认为应用血ALP诊断地氟病及其鉴别诊断时，应排除肝、肾、肠疾病的影响。另外，在氟中毒早期，ALP活性未见明显改变[7]，因此，对早期轻型氟骨症病人应结合临床症状、体征、X线、生化指标综合诊断。

综上所述，血清钙、磷和碱性磷酸酶，在排除其他代谢性骨病的条件下，可以作为氟骨症辅助诊断的生化指标，并可作为氟中毒患者骨骼出现形态学改变前的早期诊断参数。但氟骨症的酶学及其生化指标的特异性还需进一步探讨。

【参考文献】1万桂敏，莫志亚，刘忠杰，等.地方性氟中毒患者多项检验指标的测定及分析[J].中国地方病学杂志，2001，20（2）：1371392李达圣，聂忠学.贵州省龙里县民主乡地方性氟中毒流行病学调查[J].中国地方病学杂志，2000，19（1）：51543温同安，罗正文，聂晶，等.龙里县地方性氟中毒流行及试点防治情况调查[J].黔南民族医专学报，2000，9（3）：374李广生，任立群.不同钙含量饲养下氟中毒对大鼠骨骼转换的影响[J].中华病理学杂志，1997，26（5）：2772805邱明才，陈兴沅，朱正强，等.燃煤所致氟中毒的骨动力学实验研究[C].全国第四届地氟病学术会议论文专辑，1992.32346BellowsCG，HeerscheJN.ThoeffectoffluorideonosteoblastprogentoysinVilor[J]BoneMinerRes，1990，5（11）：1017黄干川，莫志亚，王润成，等.地方氟中毒生化指标的改变[J].中国地方病防治杂志，2001，16（5）：304305