肺炎性假瘤9例X线误诊原因分析

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肺炎性假瘤是肺实质内非特异性、炎症性肉芽肿引起瘤样肿块，多为单发，偶有多发。其临床症状不典型，X线征象缺乏特征性均是造成误诊的主要原因。本组病例中虽然均有呼吸道症状，但无典型炎症表现，仅有1例有低热，2例有白细胞计数升高，无咯脓痰症状，并没有诊断为炎性病变的重要依据，这对正确诊断造成了一定的困难。本组病例中误诊为肺癌的6例患者年龄均偏大，与肺癌的发病年龄相近，并伴有痰中带血症状，与肺癌表现相似，不易区分。此外临床提供的纤支镜检查结果为阴性（这与假瘤多位于肺部边缘，纤支镜检出的阳性率偏少有关）、放射影像科医生对肺癌的警惕性过高等原因，也与误诊有一定的关系。肺炎性假瘤X线征象缺乏特征性，病灶较小者，边缘光整，密度均匀，无分叶及毛刺征，与良性肿瘤不易鉴别，从而误诊。病灶较大者，边缘不光整，密度不均匀，有分叶及毛刺征，肺门淋巴结有肿大，又容易误诊为肺癌。认真分析和鉴别X线征象，就能一定程度减少误诊的发生。假瘤的浅分叶是假瘤包膜与周围粘连或受邻近纤维结缔组织牵拉形成的肿块边缘的尖状突起，即所谓的“桃尖”［2］征，这对肺炎性假瘤的诊断有一定的价值。而假瘤的粗长毛刺是炎症吸收后的纤维肉芽组织增生的结果。肺炎性假瘤的浅分叶和粗长毛刺容易被误认为是肺癌的深分叶及放射状毛刺，这通常是放射影像科医生误诊为肺癌的一个重要原因。肺炎性假瘤还可以出现肺门、纵隔淋巴结的肿大，国内有文献报道［3］，肺炎性假瘤的肺门、纵隔淋巴结肿大较常见，是炎症通过淋巴系统蔓延，使肺门、纵隔淋巴结发生淋巴结炎所致。在X线征象中与肺癌引起的淋巴结肿大无法区分，也容易误诊为肺癌。肺炎性假瘤多发生于肺部边缘，容易引起胸膜增厚、粘连，在日常工作中如果没有进行认真的分析，就会误认为是肺癌浸润胸膜引起的胸膜凹陷征。还有1例肿块周围有卫星病灶，被误诊为结核球，日常工作中，注意询问患者既往有无结核病史，结合病灶的发病部位，减少误诊。不同疾病有着相似的X线征象，是容易误诊的一个重要原因。此外，肺炎性假瘤的发病率较低，平时工作中接触较少，放射影像科医生的警惕性不高，认识不足，也是造成误诊的原因之一。

要提高肺炎性假瘤诊断的准确性，我们应该掌握其X线特征，还要注意与肺癌、肺良性肿瘤及结核球的鉴别要点，结合临床资料、CT检查结果及其他实验室检查，进行综合分析，必要时经皮穿刺活检，是减少误诊率的关键所在。

【参考文献】1崔允峰，任德印，刘作勤.胸部疾病影像学诊断.济南：山东大学出版社，1992，181-184.2崔允峰，任德印，武乐斌.桃尖征对肺炎性假瘤的诊断价值．临床放射学杂志，1988，7（１）：10.3林锦涛，曹然，朱彬.肺炎性假瘤的影像诊断.国际医药卫生导报，2005，17：93-96.