wangxueru发表于2009-8-2420:26
到底是什么病？肺性脑病？我不是呼吸内科医生，对肺性脑病接触不多，经验不足，现手头上有个这样的病人。
男性，75岁，因“嗜睡4天，神智模糊1”天入院，患者无明显诱因下，在4天前始出现嗜睡，但生活交流应答正常，家属说只是老是要睡觉，入院前一天始出现神志模糊，有陈发性意识不清，不能正确理解自己所处环境，但尚能认人，自述气促，活动后明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无发热恶寒，无头痛，入院时检查：体温38.2度，脉搏78次/分，呼吸24次，血压160/90mmHg，中流量吸氧状态下血氧饱和度94%以上，神志模糊，不能准确配合病史的回答，有时答非所问，颈面部以上皮肤潮红明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，唇发绀，颈稍亢，双肺可闻及少量干湿性罗音，未闻及哮鸣音，心脏（-）腹部膨隆，皮下脂肪厚，肝脾触诊欠满意，双下肢轻度凹陷性水肿。
入院后诊断为：神志模糊查因：1脑卒中？2颅内感染？3肺性脑病？头颅CT回报：多发性腔隙性脑梗死，皮层下动脉硬化性脑病，胸片：慢支炎，肺气肿，双下肺纹理增粗。血常规中白细胞总数7.3千，中性粒比72，5%，余无异常，肝功能血凝正常，电解质基本正常，肾功能中尿酸增高，达560微豪摩尔每升，肌酐和尿素氮正常，入院后给予奥扎格雷抗血小板，长春西汀改善脑循环，中流量吸氧对症处理，当天是下午4：30左右入院的，当天晚上病情加重，家属说神志模糊加重，小便不能自理，讲糊话，烦燥不安，第二天查房时处于昏睡状态，主任查房考虑是肺性脑病，加大吸氧量，加用泰能抗炎，加强化痰，并加用可拉明维持静滴，中午时患者处于浅昏迷状态，下午4时许处于深昏迷状态，瞳孔缩小，约1.2mm,颈仍较亢进，并有低热，我个人怀疑颅内感染可能性较大，但我们主任仍考虑肺性脑病可能性大，给予甲强龙80mg冲击治疗，面罩吸氧，第二天凌晨3：30分左右清醒，但仍思路不清，意识模糊，烦燥不安，讲糊话，但已经不再发热，第三天仍然如此，但更烦燥，自己不配合治疗，扯氧气管和输液管，目前该患者诊断欠明确，我认为肺性脑病的可能性不大，该患者起病之后虽有气促，但连咳嗽咳痰都没有，肺部体查和血象也不支持肺部感染严重，请各位高手分析一下，可能是什么病？下一步该如何处理？谢谢啦！---------------------我很急啊！
zyjb12发表于2009-9-701:08
血气分析呢
yanlaigui发表于2009-9-711:20
球结膜有没有水肿？肺功能怎么样？血气分析？血常规HCT？治疗后水肿是否有减轻，心衰有没有纠正？根据楼主提供的资料，是否为缺血缺氧性脑病？发热原因是中枢性还是感染性？有没有腰穿检查？心彩超？
我个人认为诊断：脑梗塞缺血缺氧性脑病慢性阻塞性肺病肺心病失代偿期右心衰
majun0213发表于2009-9-2010:32
诊断肺性脑病要靠血气分析
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