1例肺性脑病的抢救护理

【关键词】肺性脑病

　　肺性脑病是慢性肺源性心脏病的严重并发症，为心血管疾病的急症之一。常因呼吸道感染、气道阻塞、吸氧不当，滥用镇静剂或严重电解质紊乱而诱发，死亡率较高。因此，对肺性脑病的护理必须严密观察，加强巡视，实现观察、治疗和护理的时间性、连续性和及时性收效颇好。现将我科1例肺性脑病的抢救护理体会报告如下。

　　1病例简介　　患者，女，52岁，主因反复咳嗽33年，劳累后心悸气短3年，加重伴浮肿，尿少20天，于2003年10月11日14∶35分第二次住院。查体体温：37.2℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压12.0/8.0kPa，患者呈慢性消耗性病容，神志清，精神萎靡，全身皮肤轻度黄染，胸前及后背可见大片散在大小不等出血点瘀斑，巩膜黄染，眼球突出，球结膜轻度水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，呼吸急促、烦躁，不能平卧，颜面、口唇、四肢末梢发绀，颈静脉充盈，桶状胸，语颤减弱，三凹征阳性，两肺可闻及密集的干湿性簦囊舻投郏叨雀拐停顾餮粜裕卧诶呦7厘米，两下肢重度指凹性水肿。　　实验室检查：肝功正常，BH：51.3mmol/L、Na：127.8mmol/L、K：3.42mmol/L、cl：89mmol/L、尿素：5.99mmol/L、Ca2.4mmol/L、二氧化碳结合力：33.20mmol/L、血氨：570微克/升、血型：B型。　　根据临床症状，实验室检查及辅助检查，诊断：1）肺性脑病，心功能IV级，呼吸功能III级。2）慢性支气管炎继发感染。3）慢性阻塞性肺气肿。

　　2护理要点

　　2.1病室隔离按呼吸系统疾病给予I级护理，安置单独抢救室隔离，工作人员入室戴口罩、帽子，室内空气流通，光线充足减少不必要的流动，谢绝室内探视。病室用0.5%过氧乙酸消毒喷雾地面桌面，床边床头用0.5%过氧乙酸擦拭，以减少病原微生物的生长，避免交*感染。

　　2.2观察病情变化

　　2.2.1观察神志的变化此患者发生性格及神态的变化，精神亢奋，极度烦躁，憋喘，提示脑组织严重缺氧，一方面通知医生做相应处理，另一方面要迅速分析原因针对情况进行综合护理。该患者入院第三天晚上22∶00时烦躁明显，神志不清，处于浅昏迷状态，查体，双侧瞳孔3.5毫米，对光反射存在，痰多不易咯出，血压10.0/7.0kPa、呼吸22次/分、脉搏134次/分，即给予毒毛K0.125毫克+速尿40毫克静脉注射，5%葡萄糖注射液250毫升+多巴胺40毫克临时静点，肺脑合剂：5%葡萄糖注射液250毫升+尼可刹米1.875克+山梗菜硷15毫克+地塞米松10毫克临时静点，经过7个小时的抢救，清晨5点患者苏醒，但仍心悸、烦躁、不能平卧。

　　2.2.2观察生命体征的变化生命体征是机体活动的客观反映，慢性肺心病患者由于长期缺氧及心功能不全，机体可发生一系列生理病理变化，所以生命体征的异常是机体的内在反应：呼吸频率深浅改变及节律紊乱，往往是通气障碍脑组织缺氧的反应；体温升高表示感染存在；脉搏的频率节律强弱的改变，要警惕心衰心律失常；血压下降或体温不升，四肢发冷发绀要考虑DIC的可能。该患者生命体征明显异常，尤其是呼吸节律的变化，故我们给患者取半卧位，使膈肌下降，扩大胸腔，并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸部，以利提高呼吸运动，帮助把体内潴留的二氧化碳尽量排出。使用一次性吸氧管持续吸氧，以每分钟2升为宜，患者呼吸道分泌物较多，应经常检查吸氧管是否通畅，防止堵塞，清除呼吸道分泌物，痰粘稠给予雾化，2小时拍背翻身1次，利于痰液吸出。

　　2.2.3观察分泌物排泄物的变化痰的性质色量，说明感染加重，大汗淋漓并有紫绀是呼吸极度困难的表现，柏油便或褐色便是消化道出血的结果，尿量增多，防止发生电解质紊乱，尿量减少，防止高血容量，肾衰。该患者痰粘稠紫绀，便潜血阳性，尿少，肾功能衰竭，电解质紊乱。入院后一直给予抗炎、强心、利尿、止血、呼吸兴奋剂及升压药治疗，认真记录24小时出入量，密切观察电解质及分泌物排泄物的变化。

　　2.2.4观察用药反应合理使用抗生素控制感染，掌握各种抗生素的配伍禁忌，给药方法，合理安排给药时间，使药物发挥最大作用并严格执行用现配制度。1）该患者使用多巴胺20毫克，酚妥拉明20毫克，我们分为两组两次分别用0.9%生理盐水100毫升+多巴胺10毫克，静点12小时1次，5%葡萄糖注射液250毫升+酚妥拉明10毫克静点12小时1次，目的保持血液内药物浓度，使其更好的发挥最大作用。2）多次使用毒毛K，使用时要严格掌握用量，密切观察毒性反应，如胃肠道反应、心律失常、神经系统变化、视觉改变等，准确记录用药时间和剂量，并做好交接。3）肺心病病人慎用镇静剂，但病人躁动也会加重病情，故使用时必须严格掌握剂量，用后严密观察病情，特别加强对呼吸的观察。

　　2.2.5观察血清钾、钠、血氨测定患者长时间不能进食，腹水明显，用应利尿剂，导致钾的丢失。此时，应严密观察低血钾性碱中毒的表现，我们在口服补钾时要确保药物供给，静脉补钾稀释在0.15%～0.3%，严格控制滴速，结合临床体征按时采血查k+Na+指数，以助了解掌握病情。

　　2.3一般护理

　　2.3.1做好饮食护理，少食多餐，低盐高蛋白高热量丰富的维生素易消化软食，注意每次不要过饱，以防膈肌上升，导致呼吸困难加重。

　　2.3.2做好口腔护理，每日用生理盐水清洗口腔2～3次，口唇干燥时涂石蜡油。

　　2.3.3做好皮肤护理，勤翻身按摩，防止褥疮发生，并注意保暖，防止受凉加重病情。

　　2.3.4持续低流量吸氧，湿化瓶24小时更换一次，吸痰管一次一换。

　　2.3.5指导休息，急性期应绝对卧床休息，病情缓解可作适当活动，避免过度运动。　　临床护理证明，在抢救肺性脑病时，我们必须具有敏锐的观察力、熟练的护理技术以及较强的专业护理水平，为早发现早治疗而提高疗效，减少死亡率的发生。