纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效和安全性评价

关键词：纳洛酮

　　【摘要】目的观察评价纳洛酮Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效及安全性。将入选61例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧（给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3L/min，鼻导管给氧法），解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂（0.4mg/支），首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。结果治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组（P＜0.05）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P＜0.05）；治疗过程中无不良反应发生。结论纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效确切、安全。

【关键词】纳洛酮；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；疗效

observationoftheclinicaleffectandsafetyofnaloxoneintreatmentofchronicrespiratoryfailurewithpulmonaryencephalopathy

　　【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectandsafetyofnaloxoneintreatmentofchronicrespiratoryfrailurewithpulmonaryencephalopathy.Methods61patientswithchronicrespiratoryfailurewithpulmonaryencephalopathywererandomlydividedinto2groups,30casesinthecontrolgroupwerereceivedbasictherapyincludinganti-infection,relievingairwayspasmandasthma,etc.31caseinthetreatinggroupweregivennaloxoneinjection2mgintravenouslybymicrosyringetwiceadayfor3days.ResultsAftertreatment,thetotaleffectiverateinthetreatinggroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）.PaO2inthetreatinggroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05.PaCO2inthetreatinggroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionNaloxoneisaneffectiveandlessside-effectmedicinefortreatmentofchronicrespiratoryfailurewithpulmonaryencephalopathy.

【Keywords】naloxone；respiratoryfailure；pulmonaryencephalopathy；effect

Ⅱ型呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，使患者出现一系列临床症状：如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等，可直接危及患者生命，是我们急诊科常见急危重症。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［1］。我科纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择近3年（2002年1月～2004年12月）我院急诊科所收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者61例，所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范”［2］。将入选61例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组31例，男20例，女11例；年龄65～85岁，平均73.84±4.98岁；病程5～20年，平均10.97±4.29年。对照组30例，男20例，女10例；年龄63～85岁，平均73.23±5.36岁；病程4～20年，平均9.80±3.81年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性（P＞0.05），两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析PaO2、PaCO2值相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧（给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3L/min，鼻导管给氧法），解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂（北京四环医药股份公司生产，0.4mg/支），首剂负荷量0.8m加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，一天泵入纳洛酮总剂量为4mg，连用3天。

1.3观察方法患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压；均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。

1.4疗效判定显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析（PaO2、PaCO2）没有改善甚至恶化。

1.5统计学处理等级资料采用Ridit分析；计量资料各项参数以±s表示，采用t检验，用SPSS11.0版统计软件统计。

2.1经治疗后两组临床疗效比较见表1。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。

表1两组临床疗效比较（例）注：经Ridit分析，治疗组与对照组比较，P＜0.05

2.2两组治疗前后动脉血气分析（PaO2、PaCO2）变化情况见表2、表3。结果表明经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析（PaO2、PaCO2）等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组（P＜0.05）。

表2两组治疗前后动脉血气分析注：治疗前后组内对照组，△P＜0.01；治疗后组间对照，P＜0.05

表3两组治疗前后动脉血气分析注：治疗前后组内对照，△P＜0.01；治疗后组间对照，P＜0.05

2.3不良反应两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状、无肝、肾功能损害等不良反应发生。