抢救肺性脑病35例

近年来，肺心病古并肺性脑病采用抗感染加肺脑合剂等综合治疗，但死亡率仍较高笔者1989年至1993年对中型及重型肺脑35倒患者在上述治疗的同时，加用人血白蛋白治疗．可使抢救成功率提高达65.7%。现将临床应用总结如下：

1资科与方法

1．1一般资料；按1980年生国第三次肺心病台议修订妁肺脑分极标准，收集了76例中型及重型肺脑患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组35例，中型患者l4例，重型患者21例，其中女性21例，男性23例，中型患者表现为半昏迷，谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝，血气分析PaCO>8．6／kPa，0：<4．7／kPa。重型患者出现昏迷或癫痫样抽搐．对各种刺激无反应，反射消失或出现病理性神经体征．瞳孔扩大或缩小部分合并上消化道出血或血压下降．血气分析示PaCO≥1O．67kPa．Pa0z≤4对照组。41倒，中型患者l7例，重型患者24例，其中女性9例，男性32例，各型症状、体征及血气表观与治疗组相同。两组年龄均在58岁以上。

1.2治疗方法j治疗组在常规应用抗茵素、吸氧解痉、激素及呼吸中枢奋荆等综合治疗时，加用2O%血白蛋白，具体用法是100ml静脉滴注，每8h一次，连用3～4次。对照组仅常规瘟用抗菌煮、吸氧髀痉檄素及呼吸中枢兴奋剂治疗。

1．3疗效判斯显散：症状及体征恢复到发病前情况，神志转清楚生活可自理，心肺功能改善达二级，血气分析PaCO。<7．3／kPa，'PaOi~>loo／kPa无数；上述各项指标无改善或恶化死亡。

治疗组35侧患者应用人血白蛋白l～2欢后，中型患者9例显效．重型患者11例不同程度好转，再继续应用A血白蛋白2敬后，共有中型患者12例显效，重型患者11例显效。其余2倒中型患者恶化死亡．重型患者10例也治疗无效死亡，抢救成功率为65.7%。对照组4例患者，经过与治疗组相同时间治疗后，中型患者共有13例显效。重型患者3例显效，其余中型患者4l例治疗恶化死亡，重型患者2l侧治疗无效死亡，抢救成功率为39%。统计学处理：P

人血白蛋白最初用于低蛋白血症引起的血浆肢体渗透压下降所致水肿性疾病的治疗，对治疗颅内压升高的帕水肿疾病也有肯定疗效。笔者将其应用于治疗肺性脑病，取得一定疗效，提高丁抢救成功率。其机理是：①肺脑的发生并非是脑部器质性病变所致，而是由于缺氧和二氧化碟潴留造成不同程度的脑细胞内外水肿．影响了脑细胞的功能所致精神障碍、神经症候综合征。人血白蛋自有明显的脱水，降低颅内压、消除脑水肿的作用，从而促进肺性脑病症状的改善。②人血白蛋白可以提高血浆肢体渗连压，使肺组织间液体回渗到血管中．减轻问质水种，促进气体弥散，纠正机体缺氧。③慢性肺心病患者，由于长期患病，体质消耗，营养不良，均有不同程度低蛋白血表现，使用人血白蛋白可纠正低蛋白状况，增强患者抗病能力，虽然部分病人临床检验白蛋白不低，但大量研究表明．使用人血自蛋白治疗可使膈肌及肋问肌等呼吸肌贮备增加．改善疲劳状况．增加通气驱动力．增加每分通气量．促进体内二氧化碳排出。④肺性脑病大多发生在严重的肺心病患者，常合并有心功能衰竭，使用甘蓐醇脱水治疗易加重心衰，而人血白蛋白鞍甘露醇更为安全适用。