肺念珠菌病

【病因】肺念珠菌病（pulmonarycandidiasis）是由念珠菌属（candida）引起的肺部感染性疾病。其中以念珠菌最为常见，约占真菌性肺炎的80％以上。念珠菌属有多种，包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌，其中白色念珠菌是最为常见的致病菌。在25℃或37℃时培养均可生长。通常以酵母菌样形式繁殖生长，有芽管产生。在SDA上培养2天后涂片显微镜检呈革兰阳性，见厚壁孢子。并可产生致病性强的水溶性毒素，在临床上引起休克。【病理】肺念珠菌肺炎的病理表现有灶性中心干酪性坏死，内有酵母菌样孢子，周围有菌丝、巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚，支气管纤维组织增生。【诊断】1．临床表现临床上有两种类型的表现：①支气管炎型，其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏力、盗汗，多不发热；②肺炎型，主要表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，带有酵母样臭味，或有咯血、胸闷、气短。2．实验室检查白细胞计数多增高，亦可降低。痰培养有念珠菌生长，涂片查到菌丝，或经动物接种证明有致病力可以诊断。但由于健康人中10％～20％的口腔中存在念珠菌，故而痰培养或涂片均可找到念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上，经3％过氧化氢溶液漱口后，留取的合格痰标本立即送检。3．X线检查支气管型的胸片仅示两肺中下野纹理增粗。肺炎型双肺中下纹理增多，或结节状阴影，或大片融合成片从肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶变化快，但肺尖很少受累。偶可伴发渗出性胸膜炎。4．特殊检查血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。通常感染14天血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织学依据。5．鉴别诊断需与病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎和结核病相鉴别（见第二篇第十一、十五章）。【治疗】1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。2．抗生素药物治疗广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染均有效。剂量为200mg／d，分2次口服，首剂加倍。病情重者可用400mg／d，甚至可高达6～12mg／（?d），分2次静脉滴注。另外两性霉素B或两性霉素B脂质体复合物可用于重症患者，剂量为0．6～0．7mg／（?d），后者毒性反应较小。或用伊曲康唑（斯皮仁诺），口服剂量0．1～0．2g／d，顿服，疗程3～6个月。静脉剂量为第1、2天每12h1次，每次200mg，约lh静脉滴注完毕，以后每日200mg。