肺错构瘤的CT诊断

肺错构瘤的CT诊断首席医学网2007年09月29日12:12:04Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：郑明，牟高建作者单位：自贡市第二人民医院，四川自贡643010

【摘要】目的：分析肺错构瘤的CT表现特征，探讨CT在其诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾分析13例经穿刺活检或（和）手术病理证实的肺错构瘤的CT表现。结果：2例为中央型，11例为周围型，形态多为圆形或类圆形，多数病灶边缘光滑（9例），2例边缘毛糙，病灶内密度均匀者3例，不均匀者10例，其中钙化4例，含脂肪成分6例。结论：肿瘤的形态及肿瘤密度是确诊的重要依据；瘤内钙化并不一定是其特征性表现；薄层平扫结合HRCT（高分辨率CT）及增强扫描有明显的鉴别诊断价值。

【关键词】肺；错构瘤；CT

肺错构瘤是肺部常见的良性肿瘤之一，笔者回顾性分析我院1999年至2006年CT检查并经穿刺活检和手术病理证实的13例肺错构瘤影像表现，以探讨肺错构瘤的CT诊断和鉴别诊断价值。

　　1资料与方法

本组患者13例，男9例，女4例；年龄36岁～67岁，平均年龄51.5岁。5例无临床症状；4例表现为咳嗽、咳痰；4例表现为咯血或痰中带血，病程16d～2a不等，均拍摄过胸部正侧位片，发现肺内孤立占位性病变。

采用日本岛津SCT-4800TCZ和美国GEHiSpeed-dx-i型螺旋CT机检查，自肺尖到肺底连续扫描。先采用常规层厚及间距均为10mm和7mm。后在病灶区采用2mm～5mm薄层和HRCT扫描，8例病例采用平扫后增强，造影剂采用安其格拉芬和碘海醇100ml。利用肺窗和纵隔窗对病变部位进行仔细观察。

本组患者中，中央型2例，其中1例位于右肺下叶支气管腔内，1例位于左主支气管腔内；周围型11例，其中右肺上叶2例，下叶4例，左肺上叶2例，下叶3例。形态多为圆形或类圆形，肿块直径1.6cm～3.5cm，平均2.55cm。病灶边缘光滑者9例，边缘毛糙者2例，1例临近胸膜，有肥厚粘连，1例有轻度浅分叶。病灶内密度均匀者3例，不均匀者10例，其中有不同程度钙化者4例，含脂肪成分者6例。

肺错构瘤是肺良性肿瘤中最常见的一种，占肺内良性肿瘤的40%以上。其发病原因尚不清楚，一般认为是在胚胎发育期，组成支气管的一片组织倒转或脱落并被正常组织包绕而形成，也有人认为与正常组织的增生、炎症有关［1］。肺错构瘤多发生于40岁以后，以40岁～50岁多见，男女比例约为2.5∶1。绝大多数错构瘤发生于外围肺组织，仅约10%发生于大支气管腔内。肿瘤由数量、排列形式以及分化程度不同的软骨、腺体、脂肪及纤维等成分构成，多数以软骨和纤维组织为主。肺错构瘤瘤体有包膜，多为圆形或类圆形。根据组织成分不同分软骨型错构瘤和纤维型错构瘤，前者较常见，因其有软骨成分，瘤内可发生钙化，典型钙化为“爆米花样”或“哑铃状”。中央型错构瘤CT表现为主支气管或叶支气管内软组织样密度肿物，边缘光滑。本组1例位于右肺下叶支气管腔内，1例位于左主支气管腔内，远端肺组织继发阻塞性肺炎或肺不张。对于中央型错构瘤，因发生在较大支气管内，当病变较小时，多无明显症状，一旦肿瘤生长增大时，阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，临床及CT表现类似于中央型肺癌。本组2例中1例误诊，1例考虑为错构瘤并肺不张。结合纤维支气管镜检查有助于二者之间的鉴别［2］。本组2例均经纤维支气管镜检查后确诊。周围型肺错构瘤CT表现为肺内孤立结节，肿块呈圆形或类圆形，病灶直径以4cm以下者为多。病灶边界清晰，轮廓光滑，很少见分叶。根据病灶内密度划分为四类：软组织密度的肿块，无明显钙化；肿块内含有钙化灶，呈“爆米花样”或“哑铃状”，也可呈环状、斑片状或不规则状；肿块内含脂肪成分，呈低密度灶；肿块内既含有钙化灶又含有脂肪成分。

肺错构瘤的典型CT表现为：周围肺组织内软组织密度结节影，结节边缘光滑，其内有局灶脂肪或（和）钙化，典型钙化灶为“爆米花样”或“哑铃状”。

肺错构瘤需与肺癌、结核瘤、转移瘤、炎性假瘤等鉴别。周围型肺癌除了瘤体内无脂肪、少见钙化外，还可见特征性表现如分叶、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等恶性征象。结核瘤是由纤维包膜包裹干酪物质所构成，其内也可见钙化，多呈斑片状或不规则钙化，但瘤体边界可不光滑，瘤周可见卫星病灶。转移瘤若为肺内孤立结节影易与本病混淆，转移瘤一般密度均匀，无脂肪组织，少见钙化；增强扫描有利于鉴别，转移瘤一般有强化，而错构瘤一般无强化或轻度强化［3］。本组8例行强化扫描，其中6例未见明显强化，2例见轻度强化。炎性假瘤大多位于肺的表浅部，临近胸膜常出现炎症反应，增强扫描肿块显著强化［4］。总之，密切结合病史，利用薄层平扫和HRCT并结合增强扫描认真分析肺错构瘤的CT征象，是诊断肺错构瘤的正确方法。

【参考文献】　　［1］许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学［M］.广东：科技出版社，1998，5：133.　　［2］李铁一.现代胸部影像诊断学［M］.北京：科学出版社，1998：124.　　［3］WhyteRI,DoningtonJS.Hamartomasofthelung［J］.SeminThoracCardiovascSurg，2003，15（3）:301304.　　［4］ErasmusJJ,ConnollyJE,McAdamsHP，etal.Solitarypulmonarynodules:PartI.Morphologicevaluationfordifferentiationofbenignandmalignantlesions［J］.Radiographic，2000，20（1）:4358.

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