胫腓骨近端爆裂骨折３５例手术疗效分析 ,论文发表，论文代写

　　【摘要】目的：综合评价手术开放复位松质骨螺钉、AO髁钢板内固定对胫腓骨近端爆裂骨折的治疗及其疗效。方法：对35例胫腓骨骨近端爆裂骨折进行回顾性分析。开放性骨折6～8小时以内就诊者行一期清创及切开内固定术。超过6～8小时就诊者行伤口清创缝合，跟骨牵引，待伤口1～2周愈合后再手术。闭合性骨折将患肢置于Brown氏架上于踝关节中立位行跟骨牵引，肿胀消退后行切开复位内固定术。结果：随访6个月～2年，均获临床愈合。骨折愈合时间8～12周，平均10周。临床疗效标准评定，优32例，良2例，手术优良率达97%。结论：手术开放复位内固定术是治疗胫腓骨近端爆裂骨折的有效方法，成功率高，并发症少，术后患者生活质量明显改善，疗效满意。　　【关键词】胫腓骨；爆裂骨折；内固定；治疗　　文章编号：1009-5519（2007）10-1468-01中图分类号：R6文献标识码：A　　胫腓骨近端爆裂骨折系指胫腓骨上端合并胫骨平台的粉碎性骨折。自1996年以来，我院共收治该类骨折35例，疗效满意。现总结如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料：本组35例，男32例，女3例。年龄24～55岁，平均36岁。致伤原因：矿井煤层垮塌压砸伤24例，机动车肇事2例，打击伤4例，闭合性损伤14例，开放性损伤21例。骨筋膜室综合征4例，受伤时间1～24小时。合并损伤7例，侧副韧带损伤2例，半月板损伤3例，前交叉韧带损伤1例。　　1.2骨折分类：由于受伤的暴力方向、大小及致伤原因不同，胫骨平台骨折呈现不同类型，分为3型:（1）外翻型:26例，16例Ⅰ度为无移位外踝骨折，关节面凹陷不超过0.5cm；3例Ⅱ度为外踝外1/3关节面骨折，外侧移位，关节面凹陷不超过1.0cm；3例Ⅲ度为双髁骨折，关节面压缩超过1.0cm，1例波及到髁间棘，胫骨宽度明显超过股骨髁；1例Ⅳ度外髁压缩骨折处斜形至内髁下方，骨折块移位至股骨外髁的外侧。（2）内翻型：3例，内髁劈裂骨折但无严重移位。（3）垂直伤型：6例为垂直压缩应力所致，其中4例为膝屈曲位，2例为膝伸直位。　　1.3治疗方法：（1）开放性骨折6～8小时以内就诊者行一期清创及切开内固定术。超过6～8小时就诊者行伤口清创缝合，跟骨牵引，待伤口1～2周愈合后再手术。（2）闭合性骨折者将患肢置于Brown氏架上于踝关节中立位行跟骨牵引，肿胀消退后行切开复位内固定术，采用膝前内侧和胫骨前内侧联合切口，呈“S”形。术中先探查膝关节，如有半月板、交叉韧带损伤者，则给予相应处理，尽量恢复胫骨平台关节面的完整性，用松质骨螺钉固定，使之变为胫骨上端骨折，胫骨干的主要骨块之间用拉力螺钉固定，然后选用AO髁钢板置于胫骨前内侧固定，恢复胫骨高度。必须严格调整钢板外形并按支持钢板技术用螺钉固定。粉碎严重、骨折块较小者均一期植入松质骨，同时保持膝关节正常外翻角6～8度。术后未用外固定18例，其余视稳定程度用石膏托固定2～4周。对合并骨筋膜室综合征的患者早期诊断后予以早期治疗，治疗方法采取受累筋膜腔切开减压术，同时给以脱水药物及激素治疗3~5天。　　1.4治疗结果：随访6个月～2年，均获临床愈合。骨折愈合时间8～12周，平均10周。8例创伤性关节炎。临床疗效标准评定，优32例，良2例，手术优良率97%。　　　　2讨论　　　　胫腓骨近端爆裂性骨折是指胫腓骨近端遭受强大暴力所致的粉碎性骨折，该骨折呈“爆炸样”裂开，并且波及胫骨平台，伴有胫骨内、外髁骨折者。胫骨平台骨折多为膝关节伸直时暴力撞击膝关节内、外侧，使关节内、外翻，引起胫骨平台内、外侧塌陷骨折，涉及的干骺端，骨干骨折主要是斜形和横形骨折，另外多伴有侧副韧带、膝交叉韧带和半月板损伤。腓骨近端爆裂骨折主要为小腿上部遭受直接暴力所致，软组织损伤十分严重。二者均为关节内骨折及胫骨长度缩短，治疗上二者均要求尽可能恢复胫骨平台关节面的完整性及胫骨高度。　　胫腓骨近端爆裂性骨折，为严重的粉碎性骨折，而且造成局部严重的软组织损伤。严重的软组织损伤易导致内固定术后切口的并发症。但是，不采用内固定，骨折的稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合。闭合复位外固定仅适用于无粉碎及无移位的大块骨折，对于爆裂骨折效果不佳。跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线，减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织肿胀情况，可随时切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。对于开放骨折，尽早应用抗生素并持续48小时，Ⅰ度、Ⅱ度开放骨折伤后当天行清创及切开复位AO支持钢板内固定，Ⅰ期闭合创口，均未发生感染。对于Ⅲ度开放骨折和可能发生骨筋膜室综合征者先行跟骨牵引，待伤后1～3周创口愈合或皮肤条件好转后再手术。腓骨对胫骨有支持作用，尤其对胫骨外侧平台的支持作用更为重要。胫腓骨近端爆裂骨折中胫骨外髁、腓骨上端的完整性均遭到破坏，胫骨外髁失去了腓骨的支持，会引起内翻畸形。因此，要首先恢复腓骨的长度及稳固性。腓骨固定后可维持和巩固胫骨的长度和稳固性，减少胫骨外髁塌陷引起膝内翻畸形的发生。胫骨平台恢复后在胫骨近端骨缺损区植入松质骨，以填补骨缺损区有利于骨折愈合及支持胫骨平台关节面，降低继发性骨关节病的发生率。　　影响获得良好疗效的因素很多，除了恢复胫骨平台关节面、胫骨正常力线及膝关节正常外翻角外，早期非负重性功能锻炼非常重要。但不提倡过早负重活动，负重练习严格限制在术后3个月以后。术后早期功能锻炼，是关节内及关节附近骨折内固定治疗的重要措施之一，但必须在坚强内固定基础上进行。若不能达到坚强内固定，短期外固定和牵引维持骨折端的稳定性非常必要，否则过早不当的功能锻炼可致骨不愈合。　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文胫腓骨近端爆裂骨折３５例手术疗效分析张立云　张世东　孙宝慧