非特异性尿道炎

非特异性尿道炎应该如何治疗？

急性期的治疗主要是鼓励病人多饮水，以增加尿量，发挥尿液冲洗尿道的作用，并应用抗菌药物使炎症消退。

慢性尿道炎的治疗除上述治疗外，尚须辅以尿道冲洗疗法，常用的有1/1000硝酸银液或0.5%～1%新霉素液等，慢性后尿道炎可经尿道镜在后尿道涂以1%硝酸银液每周1～2次，合并前列腺炎时应予以相应的治疗。

1.治疗目的治疗目的是治愈感染，防止产生并发症，阻断进一步传播。

2.治疗原则早期发现，早期治疗，用药足量，足疗程，性伴侣需同时治疗。

（1）成人和青少年沙眼衣原体尿道炎，宫颈炎，直肠炎：治疗方案见表2，多西环素0.1g，口服，2次/d，共7～l0天，治愈率在94%～100%之间，盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，共7天，治愈率为88%～100%，米诺环素0.1g，口服，2次/d，共7天，治愈率92%～100%，多西环素与四环素相比，优点在于每天服药次数减少，耐受性稍好些，半衰期长，即便漏服1次也有效，同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些，不过，在临床上尚未观察到两者疗效的差异，米诺环素的疗效也好，主要不良反应是眩晕及头痛感，在用药48h后出现，停药后消失，大环内酯类药物的疗效报道不一，红霉素，每天1g，分4次口服，共7～15天，对沙眼衣原体感染的治愈率为76%～97%，阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似，优点是只需单次应用，对淋球菌，解脲支原体及梅毒螺旋体也有效，所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵，其他大环内酯类药物也可用于临床治疗，如罗红霉素，克拉霉素及交沙霉素等，这些药物仍需要多次用药（疗程7～l0天），与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些，其他较少使用的药物包括利福平（600mg，4次/d，共6天，治愈率98%），氧氟沙星（300mg，2次/d，共7天，治愈率93%），环丙沙星（750mg，2次/d，共7天，治愈率55%～86%）等，这些药物均经验有限，有的疗效并不理想，一般不推荐使用。

（2）新生儿和儿童沙眼衣原体感染：治疗方案见表3，新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗，疗程10～14天，红霉素对新生儿感染的疗效约80%，可能需要2个疗程。

（3）孕妇沙眼衣原体感染：治疗方案见表4，妊娠期药物选择的余地少，忌用四环素类及氧氟沙星，红霉素2g/d的疗法治愈率84%～94%，但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应，而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受，但疗效差，在一些国家，阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药，妊娠期也可使用阿莫西林，其疗效与红霉素相似，但胃肠道不良反应小，易于耐受，由于妊娠期所用药物的疗效相对差，故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验，或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验。

（4）抗生素的选择：

①对衣原体感染有效的抗生素：

A.四环素类：常用的药物有四环素，多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等。

B.大环内酯类：常用的药物有红霉素，罗红霉素，克拉霉素和阿奇霉素等。

C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等。

D.利福霉素类：常用的药物有利福平等，疗效不十分确切，常作为二线药物使用。

E.磺胺类：常用的药物有磺胺甲?唑/甲氧苄啶（复方新诺明）等，疗效不十分确切，常作为二线药物使用。

一般认为，青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效，氨基糖苷类对衣原体感染作用不大。

②对支原体感染有效的抗生素：

A.四环素类：常用的药物有四环素，多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等。

B.大环内酯类：常用的药物有红霉素，罗红霉素，克拉霉素和阿奇霉素等，红霉素仅对解脲支原体敏感。

C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等。

D.氯霉素类：常用的药物有氯霉素。

E.林可霉素类：常用的药物有林可霉素，只对人型支原体敏感。

一般认为，青霉素类，头孢菌素类，利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好。

（5）沙眼衣原体感染的治疗：

A.四环素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或多西环素（强力霉素）0.1g，口服，每天2次，连用7～10天;或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，连用7～10天。

B.红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，连用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，连用7～10天，首量1.0g。

C.氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服，每天2次，连用7～10天;或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25～0.5g，口服，每天2次，连用7～10天。

D.对妊娠期患者，不宜用四环素类和氟喹诺酮类，红霉素硬脂酸盐和琥玻酸盐对肝脏损害较少，适宜于孕妇，可选红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或土霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天。

②有合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长，一般应连用14～21天。

③泌尿生殖器外型：

A.直肠炎：同单纯型。

B.Reiter综合征：主要为对症治疗，目的是控制局部炎症，保护关节功能，可用阿司匹林，保太松或吲哚美辛（消炎痛），必要时应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;对尿道炎或皮肤损害合并感染者，可用抗生素治疗，四环素，米诺环素（美满霉素）或林可霉素有效。

C.儿童患者：对新生儿衣原体性结膜炎，应用红霉素糖浆剂30～50mg/（kg·d），分4次口服，连用2周，如有效，则再延长治疗1～2周，对幼儿衣原体性肺炎，也可用红霉素糖浆剂50mg/（kg·d），分4次口服，至少3周，治疗到痊愈为止。

（6）支原体感染的治疗：

A.四环素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或多西环素（强力霉素）0.1g，口服，每天2次，连用7～10天;或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，连用7～10天。

B.红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，连用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，连用7～10天，首量1.0g。

C.氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服，每天2次，连用7～10天;或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25～0.5g，口服，每天2次，连用7～10天。

D.氯霉素0.25g，口服，每天4次，或0.5g，肌内注射，每天2次，均连用7～10天。

E.林可霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天。

②有合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长，一般应连用14～21天。

③泌尿生殖器外型：直肠炎的治疗同单纯型。

（7）其他病原体感染的治疗：其他病原体如阴道毛滴虫，白念珠菌或疱疹病毒所致者，应分别用相应的抗滴虫，抗真菌或抗病毒药物进行治疗。

（8）疑病性神经症和性功能障碍的治疗：必须在认真检查，分析，并明确其病因的基础上，区别不同的情况加以妥善处理，对机械，物理或化学性刺激所致者，只要停止刺激即可，无须特殊处理，对慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛，给予非甾体抗炎药，如非普拉宗，吲哚美辛（消炎痛）等可使75%的病人症状改善;α-肾上腺受体阻滞剂如酚苄明等可使尿流改善，减少前列腺内尿液反流，改善前列腺痛，泼尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痉剂黄酮哌酯（泌尿灵）也可减轻排尿不畅，下腹不适，对心理障碍者，耐心地进行心理咨询，可使不少患者不用药而愈，部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂。

（1）阴道毛滴虫或白念珠菌所致者，应分别用相应的抗滴虫（如甲硝唑栓剂）或抗真菌药物（如咪康唑栓剂）进行辅助治疗。

（2）对泌尿生殖器NGU，局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施，起清洁，去除分泌物等作用。

①可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部，并消毒，抑菌。

②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

5.治愈标准，疗后观察与复治

（1）治愈标准：临床症状全部消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片无WBC，涂片碘染色查不见包涵体，或其他检查阴性。

治疗结束后1周应随访复查，治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在油镜下，多形核白细胞≤4个，病原体检查阴性。

（2）疗后观察与复治：疗程结束1周后，应复查各种有关的实验室检查，若仍有炎症表现，则需检查阴道毛滴虫，白念珠菌或淋球菌，如复查异常，则宜用红霉素重新治疗，若复治后仍有症状，则应追查其配偶，性伴侣或有无异常性生活习惯等。

如患者的症状持续存在，或症状消失后又复发，或反复发作，多半是与有传染性的性伴侣保持性接触有关，特别是要重视那些无泌尿系统症状而仅表现为直肠炎或宫颈炎者。

6.性伴侣的处理对与NGU患者在1个月内有过性接触者，均应作相应的检查，并进行预防性治疗，若检查阳性，则应按NGU处理。

7.治疗注意事项

（1）对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素，米诺环素（美满霉素），多西环素（强力霉素），氟喹诺酮类。

（2）对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素，其次为大环内酯类，磺胺药，某些氟喹诺酮类和克林霉素，与淋球菌不同，衣原体尚未发现明显抗药性。

（3）环丙沙星治疗失利较多，故不宜用于NGU的治疗。

（4）约15%的脲原体对四环素耐药，约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性，对耐四环素的菌株，应使用抗这种微生物的抗生素——克林霉素或喹诺酮类药物司氟沙星。

（5）生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎，治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗（>1个月）。

（6）孕妇禁用四环素，氟喹诺酮类药，可用红霉素治疗。

NGU经过治疗后预后良好，如症状仍持续存在或症状消失后又复发，应考虑性伴侣未进行治疗或再感染，或存在有其他不常见的病原体，应作进一步检查，目前已发现有耐药性支原体出现，治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：

1.症状和体征全部消失。

2.在治疗结束后7天内随访，从患病部位取材，做沙眼衣原体和支原体复查阴性。