中晚期肺癌患者当心放射性肺炎

　　放射性肺炎又被称为“症状性放射性肺损伤”，是胸部接受射线照射时一种最常见的剂量限制性毒性反应，包括早期的炎症性改变和晚期的放射性肺纤维化。尤其是中晚期肺癌在化疗后放疗、放化综合治疗或单纯放疗时，不可避免的临床现象，轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。为此，我们采访了哈医大附属肿瘤医院放疗教研室副主任，放疗二科副主任乔文波教授。

　　为啥会得放射性肺炎　　乔教授介绍，放射性肺炎的发生、严重程度与肿瘤放化疗方法、放射量、放射面积、放射速度等均有密切关系。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差，更易在治疗肺癌的同时患上放射性肺炎。　　放射性肺炎有啥表现　　早期肺损伤：　　主要表现为急性放射性肺炎、胸膜反应与渗出性胸膜炎和广泛肺部炎症。　　肺损伤多发生放疗开始后2~4周至放疗结束后3个月内，也有延长到6个月的，偶尔有更长者。患者刺激性干咳，可持续1-4个月。如并发感染可出现痰多，胸闷、气短、心慌、乏力、胸痛、发热，甚至出现明显呼吸困难和紫绀，少数可出现咯血。　　放疗区域内可闻及干湿罗音，X线或CT示放射野内相应部位出现密度较高的模糊片状阴影，由许多点状和网状阴影组成，与病毒性肺炎相似。有时病人无呼吸道症状，但胸部X线或CT检查可见与放射野一致的炎性改变，这种改变有时超出照射野外，甚至可达到对侧肺组织。这种症状与X线或CT改变程度不符也是放射性肺损伤的一个重要特征。放疗后肺部炎症改变不仅局限于放射野内，尚可发生于放射野外，甚至双侧肺部，可能是机体过度反应或放射累及纵隔淋巴系统所致。此表现临床上较为少见。有报道放疗合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,表现为呼吸困难，紫绀，烦躁不安、出汗，肺部广泛罗音，X线或CT表现为双肺斑片或大片状阴影，放射野内外均有分布。　　晚期肺损伤　　一般发生放疗结束后4-6个月以后，主要表现为咳嗽和肺功能减退，常因呼吸道感染而诱发。严重者会出现端做呼吸，易于并发动脉高压、肺心病，最后可因心力衰竭而死亡。严重的放射性肺纤维变肺硬化者，可出现胸廓畸形。X线或CT表现：肺组织收缩，实变致密的阴影与放射野形状相一致，纵隔器官被拉向病侧。　　如何确诊放射性肺炎　　以病史、临床症状、体征和X片表现为确诊依据。　　根据放射治疗史，干性呛咳，胸闷、进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊断续放射治疗；可造成死亡。支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。　　肺功能改变：肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。　　X线表现：多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。　　怎样治疗放射性肺炎　　1.肾上腺皮质激素控制炎症。2.抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。3.高浓度氧疗以改善低氧血症。4.适当应用抗生素以预防继发感染。　　用药原则　　1.一般放射性肺炎患者可选用口服强的松或地塞米松。2.重症者静滴地塞米松。3.合并肺部感染时，加用抗生素。　　预防常识：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放疗适应症，放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。　　治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。抗凝疗法治疗小血管栓塞有效。给予氧气吸入能改善低氧血症。　　放射性肺炎的防治关键，在于“防”。“防”的关键在于以下三点：（1）严格掌握放射治疗适应症、照射方法和剂量（2）选择先进的放疗设备。（3）密切观察，及早发现及治疗，阻断病程的进展。　　本报记者姜丽晶　　专家简历　　放疗教研室副主任，放疗二科副主任，主任医师，教授，医学博士，放疗专业特诊专家，硕士研究生导师　　专业特长：颅内肿瘤；头颈部癌:鼻咽癌，喉癌等；胸部肿瘤：肺癌，食管癌，乳腺癌等；腹部肿瘤：直肠癌、胃癌，肝癌，胰腺癌，难治性胸腹水；四肢软组织肿瘤；儿童肿瘤等放疗。尤其对放射性损伤，如肺，食管，心脏，肝，神经等损伤有深入的基础研究、临床预防和治疗措施。　　取得成绩：以减轻痛苦，延长寿命，决不放过根治机会为治疗目的，对恶性肿瘤放疗、放化结合综合治疗及放射性肺，食管，神经等损伤有较深入的研究。承担省级课题二项，其中二项是攻关课题，哈医大医疗新技术三等奖一项，发表省级、国家级及英文论文杂志50余篇。其中《放疗对肺损伤分子机制及氨溴索预防作用研究》为黑龙江省科技厅攻关项目，对肺损伤的分子机制有较深入的研究，撰写了近6万字的《放疗性肺损伤分子机制及其预防的系列研究》博士论文，发表在各级杂志上相关肺，食管等重要器官损伤的文章约10余篇。

　　社会地位：黑龙江省老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会会员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心会员，《中国肺癌杂志》审稿专家。《中国肿瘤临床》英文版杂志特聘审稿专家。哈尔滨市医疗事故鉴定委员会专家委员。

　　稿源：家报　　作者：（见稿内署名）　　编辑：马刚