房间隔缺损20问

房间隔缺损20问
先心病患者和加属关心话题系列问答之一
彭文典
1，房间隔缺损（ASD）如何分类？
（1）从发生学上分为：
原发孔型房间隔缺损
继发孔型房间隔缺损
原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫缺损的范围，因此临床所说的房间隔缺损，是指继发孔型房间隔缺损。
（2）继发孔型房间隔缺损分为
中央型（卵圆孔型）
下腔型
上腔型
混合形
2，房间隔缺损可引起那些心脏病理生理改变？
可发生右心房、右心室扩大，室壁增厚，肺动脉不同程度扩张，肺循环血量增多，肺动脉压升高。
3，房间隔小缺损、中等缺损和大缺损如何划分？
房间隔缺损可分为小、中、大型缺损。幼儿其缺损小于0.5cm者为小型，0.5～1.0cm者为中型，1.0cm以上者为大型。成人通常小缺损为1.0厘米以下，1.0～2.0厘米为中等大小型缺损，2.0～3.0厘米大小者为大型缺损。
4,继发孔型房间隔缺损是否可以自然闭合？
房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损＜3mm的房间隔缺损在1岁半内可100%的自然闭合；缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合；缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。
有人统计报告：91例ASD自然愈合20例，自愈率21.98%。ASD直径0.5～0.7cm自愈率69.23%，0.8～10cm自愈率27.27%，＞1.0cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%，腔静脉窦型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年龄7个月～6岁，中位数1.6岁。右室增大的ASD自愈率为9.46%，右室正常的ASD自愈率为63.64%。结论是：ASD直径≤1.0cm、中央型ASD、右室正常及年龄＜6岁尤其是2岁以内的ASD自然愈合的可能性较大。ASD直径＞1.0cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。
5,房间隔缺损是否会引起感染性心内膜炎？
单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎，因此如果无其他合并畸形，不用预防性治疗。
6，小房缺是否需要治疗？
婴幼儿小房缺有自行闭合可能，一般不需要治疗。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗。
多数临床医生还是认为：小房缺“小于5mm”可以不用治疗。但需要定期心脏彩超复查。
7，房间隔缺损有什么危害？
房间隔缺损存在时，血液自左向右分路流，右心血容量增加，发生右心房、右心室扩大，室壁增厚，肺动脉不同程度扩张，肺循环血量增多，肺动脉压升高。随病情发展，肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄，因而肺血管阻力增大，肺动脉高压从动力性的变为阻力性的，右房右室压力增高，病程晚期右房压力超过左房，出现右至左的分流，出现临床紫坩、心力衰竭。
房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症，即脑脓肿和矛盾性血栓，造成脏器动脉栓塞。
8，房间隔缺损有那些治疗方法？如何选择？
房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和内科介入封堵手术治疗。房间隔缺损介入封堵技术已经很成熟，凡有介入治疗适应症的房间隔缺损，首先应当选择介入治疗。
9，房间隔缺损手术治疗的最佳年龄如何？
理想手术年龄阶段为2--6岁。巨大房缺，应不受年龄的限制及早手术,如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎等并症者，应及早手术、手术可在婴儿期（1岁以内）进行。年令很小不是手术禁忌症。
10，房间隔缺损外科手术治疗有那些方法？
手术方法有传统体外循环心内直视修补,体外循环心脏不停跳修补和非体外循环闭式修补术。上一篇：二十一三体综合症怎么....[已转至疑难病症讨论论坛]-先天性心脏病
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