特殊类型房间隔缺损的介入治疗

4伴房间隔瘤ASD的介入治疗

房间隔瘤（atrialseptalaneurysm,ASA）是一种极少见的先天性心脏畸形，为房间隔呈瘤样突向任何一侧心房的心脏结构异常。由于ASA不仅发生于房间隔的卵圆窝处，亦可累及大部分或全部房间隔，病变房间隔局部或全部弹力组织发育薄弱，所并发的ASD也可为单个或多个。因此，ASA并发ASD的介入治疗则具有其特殊性，根据文献报告［8-9］，结合作者自己的经验，认为在对ASA并发ASD进行介入治疗时，以下几点应加以注意：①ASD最大直径的判定。因ASA患者房间隔组织发育薄弱，正确测量ASD的最大直径有一定困难。对于ASD边缘菲薄者，由于其缺乏支撑力，测量时可将其忽略不记。②ASA并发多孔型ASD。先用测量球囊测量大缺损孔的最大伸展径，通过测量球囊对周围房间隔的挤压，用心脏超声监测有无穿隔血流及分流量大小，以确定用一个封堵器或多个封堵器封堵。③封堵治疗的特殊性。ASD封堵器类似于支架，其“腰部”具有自膨胀性，有可能通过其挤压作用撑大ASD的薄弱边缘，且房间隔摆动大，操作者常因担心封堵器是否牢固等问题而选择的封堵器偏大。④围手术期处理。由于ASA内血流淤滞，ASA膜畸形、变性易于血小板黏附，形成血栓，而ASA的摆动使形成的血栓更易于脱落引起栓塞。因此，术前要了解有无栓塞史，在行超声心动图检查时仔细观察有无血栓，并于介入治疗术前、术中及术后要加强抗凝治疗。

5合并其他心脏畸形的ASD的介入治疗

临床上常见ASD与室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）及肺动脉瓣狭窄（PS）等共存，其介入治疗适应证同单个心脏畸形相同，但对ASD合并其他心脏畸形进行介入治疗时，为确保其疗效与安全性，常常遵循一定的介入治疗顺序，并按以下原则进行操作［9］。第一，先难后易，先复杂后简单。如对ASD合并VSD的患者，应先封堵VSD、后封堵ASD；因为VSD局部解剖结构复杂、缺损变异性较大，即便是操作者技术较为熟练，也难免有极少数患者封堵术失败、或封堵器置入后影响主动脉瓣关闭等而放弃封堵治疗；因此，应在确保VSD封堵治疗成功的基础上再行ASD封堵治疗。对ASD合并PS的患者，则先行PS球囊扩张术、后行ASD封堵术，若PS球囊扩张效果不满意，则不再行ASD封堵术。第二，后期操作不影响前期的治疗效果。如对ASD合并PDA者，应先行PDA堵塞治疗、后行ASD封堵术，若先堵塞ASD，而后在堵塞PDA的过程中，操作导管时则可能会影响到ASD封堵器。第三，待确认所有心脏畸形均得到满意矫正后，再将封堵器逐一进行释放。作者曾按上述原则对36例先天性心脏复合畸形患者同期进行了介入治疗，均获得满意的临床疗效，无严重并发症发生。

【参考文献】［1］ChessaM，CarminatiM，ButeraG，etal.Earlyandlatecomplicationsassociatedwithtranscatheterocclusionofsecundumatrialseptaldefect［J］.AmCollCardiol,2002,39（6）:1061-1065.［2］张玉顺，代政学，王垒，等.边缘不足房间隔缺损的介入治疗评价［J］.心脏杂志，2005，17（3）:265-267.［4］杨德翠，蔡文芳，毕红梅.房间隔缺损封堵手术及配合［J］.局解手术学杂志，2005,14（4）:285-286.［5］杜忠东，CaoQL，ZiyadMH.用Amplatzer房间隔封堵器堵闭边缘不足的房间隔缺损效果观察［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（3）:154-157.［6］CaoQL,DuZD,JosephA,etal.Immediateandsix-monthresultsoftheprofileoftheAmplatzerseptaloccluderasassessedbytransesophagealechocardiography［J］.AmJCardiol,2001,88（7）:754-759.［7］宋治远，何国祥，舒貌琴，等.经导管封堵成人多孔型房间隔缺损的体会［J］.中国循环杂志，2005，20（1）：25-27.［8］张玉顺，李寰，代政学，等.房间隔瘤并发继发孔型缺损的介入治疗评价［J］.心脏病学,2005,17（3）:260-262.［9］宋治远，舒茂琴，胡厚源，等.经导管介入治疗先天性心脏复合畸形的临床疗效分析［J］.第三军医大学学报，2006，28（15）：1624-1626.