反应性精神病临床表现

反应性精神病这是指主要由于突然或持久的应激性不良心理社会因素,导致精神活动功能性障碍的一组心理疾病。这类疾病是典型的心因性障碍,病前有明确的精神创伤或应激性生活事件,起病常比较急骤,经过适当治疗措施,病情很快好转,恢复健康,预后良好。一般视为"良性心理疾病"。如果无精神打击,不会再度复发,达到终身痊愈的满意疗效。人们常误认为一切精神疾病都是由精神刺激诱发的,没有精神刺激因素不会得病。这其实是一种误解。严格地讲,大多数精神疾病并非由精神创伤作为病因的,充其量不过是一种诱发因素或促发因素。真正由精神创伤直接导致精神障碍的疾病就是反应性精神障碍。所谓"反应性",是指对不良心理社会因素（通常指应激强度大、频度高和时限长的）作用下引致的精神障碍。典型例子就是我国古典名著《儒林外史》所描述的范进中举后的精神病态。本病是一组由应激所致的精神障碍。一般来说,决定精神障碍的发生、病程和临床表现的因素有三：①生活事件和处境；②文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平和生活信念。本病不包括神经症、心身疾病和性心理障碍,亦必须排除器质性、症状性精神病和精神分裂症等疾病。

【临床表现】

（一）反应性精神障碍的典型特征典型的反应性精神障碍或反应性精神病,有以下疾病特征：

1.一定存在明确的精神应激的不良生活事件,具有直接的因果关系和时间顺序性。即直接精神创伤因素作用下导致精神障碍。临床观察表明,精神创伤事件为强度较大或持久积累的生活事件。患者内在心理素质、心理缺陷或神经类型敏感者是致病的基础和重要的内在因素。2.症状表现常反映患者的心理矛盾和精神创伤的内容。如果深入分析患者的症状具有可理解性。围绕患者的心理创伤的背景,常可体验到患者内心苦痛和矛盾冲突。

3.消除精神创伤,及时治疗或适当处理,一般就能较迅速地恢复健康。

4.恢复比较完全,很少遗留后遗症。如无重大精神创伤、无复发之虑。绝大多数病人无既往史,为首次发病,病愈后终身安康无恙,预后良好。

5.临床症状可达到精神病的严重程度,但症状本身缺乏特异性,可能有幻觉、妄想、意识障碍和精神运动性兴奋等多种形式。

（二）常见亚型的临床表现

（1）反应性意识障碍本型常急骤发病,在急剧而严重的精神创伤下发作。意识障碍形式有神游样反应、朦胧状态、恍惚茫然或呈"情感休克"状态。深入检查,有与恐惧和痛苦境遇有关的情感体验,常伴精神运动性兴奋或抑制。行为无法自控,失去协调性,可能是无意识的。可伴有幻觉或妄想,以片断非系统性为主。本型病程短暂,仅持续数天。

（2）反应性抑郁状态患者受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制,常影响患者的社会功能和生活质量。患者缺乏兴趣、活力和愉快感。本型常在持续长期的精神创伤基础上逐渐发展而来。病程持续时间较长,症状带有反应性抑郁症的特征,有时临床上难以鉴别。本型病前性格常以懦弱、内向、悲观、无力性格缺陷为主。

（3）反应性兴奋状态此型较少见,常在急性较强烈精神创下发生,也可在长期精神创伤背景下,由于一个偶然刺激而促发。发病多急骤,受刺激后突然兴奋骚动、哭喊吵闹、狂歌乱笑、胡言乱语,可伴幻觉和错觉。症状可类似精神分裂症的急性发作或躁狂发作。但是症状表现的内容常围绕精神创伤（看到刺激物可使症状加重）,症状带有可理解性特点。少数病人伴有一定程度的意识障碍。

（4）反应性偏执状态又名“心因性妄想症”。亦是常见的临床类型,以持久精神刺激和较缓慢的病程为多见。病前人格可有偏执性格缺陷。年龄偏大,30～40岁以后发病。对人不信任、多疑、敏感、固执己见,有被害妄想和关系妄想。妄想内容比较接近现实,可有精神刺激所致的不安全感和创伤性情绪体验,妄想对象较为局限、固定、不泛化。少数有听幻觉。情感反应多数较好,与环境或患者的心境相协调。病程较长,预后良好。

（5）拘禁性精神障碍这是指在拘禁关押期间发生的反应性精神障碍类型,过去称为"拘禁性精神病"。除了发病的特殊环境外,临床表现符合本病的一般特征。

【防治措施】本病是一种由精神刺激引发的精神障碍。因此,心病要用心药医。首先应该消除应激性心因性刺激源,必要时改变环境和给予充分的社会支持。针对患者实际情况进行有的放矢的心理治疗,是本病的重要防治措施。心理治疗方法很多,原则上都可应用,关键在于患者是否对医生高度信任和认真配合、接受。抗抑郁药物治疗可帮助患者减轻症状、增强信心、缩短病程、巩固疗效,促进康复和预防复发,不可偏废。疾病康复后,必须注意增强患者的精神卫生水平,纠正心理缺陷,改变片面的认知方法,预防再度发作。

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