小切口非体外循环房间隔缺损封堵术配合体会

小切口非体外循环房间隔缺损封堵术配合体会首席医学网2007年11月11日18:19:42Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：徐英作者单位：330006江西南昌，南昌大学第一附属医院手术室

【摘要】小切口非体外循环房间隔缺损封堵术是一种不需进行体外循环，只需在胸部行4～6cm切口利用钛合金封堵器进行缺损封堵的一种手术方式。该术式有损伤小、适应证广、安全性高、术后恢复快等优点。本文通过对3例此类手术的护理进行总结，认为加强术前访视，术中严密观察，控制各环节，预防感染，有助于手术的顺利进行。

【关键词】房间隔缺损封堵术护理配合

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，常见的手术方式有直视手术和介入伞堵术。直视手术创伤大、恢复时间长；介入伞堵术，操作复杂出现情况处理困难。我院于2005年12月开展小切口非体外循环房间隔缺损封堵术，该技术不需进行体外循环，损伤小，适应证广，安全性高，术后恢复快，是一种治疗中央型房间隔缺损较理想的手术方式。现将配合体会报告如下。

本组患者3例，经超声诊断为中央型房间隔缺损，缺损周边情况适宜行封堵术。患者一般情况见表1。表1患者一般情况

3例患者均采用全身麻醉气管内插管，取仰卧位，右胸部垫高，常规消毒，铺巾后，做右胸乳房下切口，长约4～6cm，开胸后，推开肺叶，于膈神经前方纵形剪形心包，悬吊心包并牵拉，于右心房4/0滑线双头针带垫片缝双荷包。经食管或胸部超声再次确定房间隔缺损大小及周边情况后，选择合适型号的封堵器，用37℃～41℃的无菌盐水打湿软化排气后，装入推送杆中备用。用尖刀切开荷包中央，置入推送杆，收紧荷包线，在超声引导下将推送杆经右心房→房间隔→左心房。释放左房伞，回抽推送杆，超声检查左房伞位置满意后释放右房伞，再次经超声检查封堵器固定良好，无残余分流及各瓣膜活动情况良好后，剪除导线，移除推送杆，结扎荷包线，仔细检查无出血后，彻底冲洗心包腔及胸腔后关胸。

3.1心理护理房间隔缺损手术封堵术是我院新开展的项目，患者普遍对其缺乏了解，顾及手术安全、效果以及费用等问题，易产生疑虑、紧张等不良心理反应［1］。术前进行防视，向患者及家属介绍手术的优点，以及手术成功病例，增强患者的安全感、信任感和手术信心，使其以良好的心理状态接受麻醉和手术治疗。

3.2用物准备齐全充分的准备既保证了手术的需求，又减少了不必要的工作强度，更是手术顺利进行的保障。因此，术前巡回护士要认真检查各种特殊用物（特制胸撑、推送杆、封堵器）抢救药品及仪器是否准备齐全，功能良好，充分估计可能出现的情况，做到有备无患，确保术中使用良好。

3.3严格控制各环节、预防感染手术需进行超声，又需准备体外循环，整个手术过程环节多、人员多，巡回护士要做好各环节的衔接工作，缩短手术时间，特别要注意各类人员的无菌操作情况，发现问题及时处理，控制室温、人员，尽量减少流动，预防感染发生。

3.4术中肝素化（Img/kg）ACT值需大于250s，防止血栓形成。术后可按1∶1的比例应用鱼精蛋白进行中和，对合并有肺动脉高压的患者尤其应注意预防出现鱼精蛋白过敏反应。

3.5加强患者的保暖术中应将室温调节至24℃～26℃，并将进入体腔的液体进行加温，控制患者的体温在适宜的范围，防止出现术中低体温。

随着科学技术的飞速发展，各种新技术大量运用于外科手术，作为一名手术室护士，应不断努力学习，扩大视野、增加外围知识，适应本专业的发展需求，成为一名合格的专科护士。

【参考文献】1丁飚，朱瑞雯.经皮房间隔缺损封堵术的护理体会.介入放射学杂志，2001，10（4）：242.

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