梅九如治疗反应性精神病经验举要

文章内容：7江苏中医1995年第16卷第7期:-,,.,,,,一'?宣乎毒劳0一,'（总291）?3?.梅九如治疗反应性精神病经验举要海安县仇湖镇卫生院（226692）王应模-――――一[关键词]反应性精神病涤痰解郁汤梅九如―.――/1病机治法反应性精神病临床较为常见,病情较为复杂,多数由七情所伤.从其病理机制分析,是因气郁情志不遂所引起.梅师认为"百病皆因痰作祟",对于本病应从痰论治,临床自订"涤痰解郁汤"随症加减应用,取得满意疗效.兹举其治验数例,以飨读者.涤痰解郁汤组成:制半夏15,广陈皮,茯苓15,甘草,炒枳实,陈胆星,天竺黄,石菖蒲8,黄郁金15,栝蒌15,大贝母,礞石滚痰丸15（包煎）.胆怯喜惊者加炙远志,琥珀末;哭笑交替失常者加灵磁石,飞铁落;狂躁不安者加羚羊角粉,代赭石,川黄连.2病案举例例1.陆××,男,13岁,住瓦甸乡丁庄.1991年7月2日诊.9天前因不慎脚踏一蛇,突遭其缠绕腿上,受惊恐继而神志失常,心神不安,夜不入寐,易惊悸,语无伦次,整天乱说乱动乱跑.家人一不注意,不知跑向何处.问其何放?回答言语不清,表情烦躁,纳谷尚可.经使用安定,奋乃静等药,疗效不显.苔薄腻,脉弦细.证属肝胆郁热挟痰,突受惊恐,痰蒙清窍所致.拟涤痰解郁,开窍醒脑法.予涤谈解郁汤加炙远志6,琥珀末4（分吞）.5剂服后言语清楚,精神安定.再服5剂,思维活动如常,随访半年未复发.例2.刘××,女,27岁,住墩头镇汪舍.1986年1月25日诊.6天前因家鸡被邻居打死,吵嘴动怒之下,神志失常,狂躁不安,整天要向河里奔,语无伦次,吵闹不宁.家属只好整天看守监护.经使用氯丙嗪,奋乃静等药治疗2周,疗效不显.苔黄腻,脉滑数.证属暴怒伤肝,动其心火,痰随火升,壅塞神明之府.拟涤痰解郁汤加羚羊角粉0.6（分2次吞服）,川黄连6.服5剂后,狂躁消失,神志稳定,但言语尚重复,噜嗦不停.再服5剂,诸恙顿失,精神逐渐恢复,已能从事家务劳动.继予化痰理气以善其后,随访2年再未复发.冲萌;尺277-77例3.张××,女,32岁,住集庆镇益民.1991年10月1日诊.因家务纠缠,长期抑郁而发病,暖气频频,胸闷善叹息,1年来逐渐发展至神志失常.近1月烦躁不安,常与人争吵,甚则不分昼夜,有时默默无言,噜嗦不休,但饮食尚可.舌质红,苔黄腻,脉弦滑.曾经服中西药镇静安神之剂,效不显.诊见情志急躁,问非所答,有时泛呕粘痰.拟方从痰论治,运用涤痰解郁汤加灵磁石15（先煎）,飞铁落30（先煎）.5剂服后,症情好转,能说清自觉症状:头昏胸闷,夜间有时咯痰,口干,大便3日1次.仍投原方加海蛤粉（包煎）,川黄连6.并进行诱导劝说,减轻其思想负担.5剂服后,诸恙均消.再从调理肝脾,化痰理气人手,巩固治疗1个月而愈.经随访2年未再复发.3临证体会梅师云:反应性精神病目前尚无特效疗法.在祖国医学领域里属于"癫狂"的范畴.朱丹溪云:"癫痫专主在痰,有惊有火."张景岳云:"癫痫皆由痰气,气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络.,格塞心窍."由此可见,气郁生痰,闭塞诸经,痰迷心窍,扰乱清空,是其病变之由.例1因受惊恐,则肝不藏魂,神不守舍,导致痰凝气滞而蒙蔽神明所发,是以随其症候而治之,故能奏效.例2因素体肝阳偏亢,情绪剧变,暴怒伤肝,木火鸱张,痰气上扰,痰火壅盛,神明之府为之蒙闭.运用涤痰解郁汤是从其病因而求之.例3是长期气郁,忧虑过度,木郁侮土,郁久化痰,导致痰与气互结,上干清窍,神明受扰所致.应用基本方清泻痰热,使痰化火清郁解,病情霍然而愈.反应性精神病症情多端,其病理机制也多错杂.梅师指出.临床对此要善于应变,而不可胶柱鼓瑟,对非痰气为病者,不可浪用祛痰行气品.同时,要耐心运用精神疏导,始可取得良效.笔者在临床上,仿效运用,每多获效.（收稿日期:1995―01―26）