小脑症候群的鉴别诊断

　　（一）小脑出血（cerebellarhemorrhage）　

起病突然，首发症状为头痛、呕吐等急性颅压增高症状及眩晕。多数患者起病时意识清楚，出现共济失调步态，少数患者突然出现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。小脑出血的诊断依据为:突然发病，出现呕吐、肌张力低、蝉孔小或两侧不对称，角膜反射迟钝或消失。

　　（二）小脑肿瘤（cerebellartumor）　

多见于儿童，以小脑半球的肿瘤多见，主要症状为运动性共济失调，早期出现病灶同侧肢体共济失调，意向性震颤，肌张力减低，以后相继出现前庭迷路症状和以头痛、呕吐、视乳头水肿为三主征的颅内压增高症状，并伴有外展神经麻痹、脉搏缓慢、婴儿前囱突出，颅缝分离与头皮静脉怒张。肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。

　　（三）小脑脓肿（cerebellarabscess）　

为常见的颅内化脓性病变。主要症状有全身症候:发热、寒颤、头痛、呕吐、颈部抵抗感，Kornig氏征阳性等。颅内压增高一般在2～3周内出现。头痛主要位于枕部，并向颈部或前额叶放射。病灶侧出现明显的共济失调，肌张力低，眼球震颤。晚期后组颅神经麻痹。当波及脑干部位时，出现眩晕、头痛、呕吐、共济失调、发音与咽下困难，水平性眼震与第Ⅳ、Ⅶ对颅神经麻痹。

　　（四）橄榄体桥脑小脑萎缩症（olivarybody-pons-cerebellumatrophyOPCA）　

本病首发症状为双下肢平衡障碍，呈醉汉步态。四肢躯干性及小脑半球性共济失调。小脑症状逐渐加重的同时，出现锥外系症状，肌张力增高，表情缺乏，有时出现类似震颤麻痹样震颤，亦出现肌阵挛及锥体束操作的症状及体征。有时出现构音障碍，吞咽困难，四肢轻度的肌萎缩、肌纤颤及眼球震颤。

　　（五）Fridereich氏共济失调症（friedreich’stataxia）　

为后索病变合并小脑病损的一种。有明显的共济失调、静止性协调障碍较运动更明显，躯干共济失调较四肢突出。一般先从下肢出现症状，出现站立与步行时不稳，左右偏斜。肌张力减低、测度不良、眼球震颤，Romberg征阳性。深感觉障碍。经常出现Babinski征，腱反射消失，小脑性构音障碍，伴足内翻畸形、脊柱侧弯。

本文共2页,第[1][2]页