二期梅毒

二期梅毒

　　二期梅毒的临床表现是非常复杂的，二期梅毒的皮肤玫瑰疹，可以摹拟任何皮肤病的形态，所以有很多的梅毒患者是在治疗皮肤病时被告知患有梅毒的。二期梅毒为梅毒螺旋体进入体内在全身大量播散时期，一般于一期梅毒出现后2－12周出现，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴系统，有时可侵犯骨骼、眼及神经系统。本期又可区分为二期早发梅毒及二期复发梅毒。

　一、前驱症状

　　二期梅毒在发疹前，有类似流感的前驱症状，这些前驱症状如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振等与流感、感冒很相像，很难引起患者的注意，但如果在这些前驱症状后皮肤出现玫瑰色的皮疹，就应该引起注意了。此外，前驱症状的头痛和骨骼关节痛常有昼轻夜重的特点，这与一般的感冒就不同了。

1、共同特征：　　二期梅毒皮肤疹虽然表现多种多样，但是它也有其共同的特征，这些共同特点是无急性炎症现象，境界清楚，铜红色，有浸润，易侵犯掌跖部，压之不完全退色，可自然消退，无自觉症状，梅毒血清（包括USR、RPR、VDRL等）阳性。复发性二期皮肤梅毒疹常排列成圆形、半月形、花朵状、卫星状等奇异形。二期皮肤梅毒疹常见有斑疹型、丘疹型、苔藓型、脓疱型及扁平湿疣等表现。这些特征对患者及医生都是十分重要的，掌握了这一基本特征，就等于知道了诊断梅毒的主要方法。无急性炎症现象，就是说皮疹没有明显的红、肿、热、痛，无明显的瘙痒、疼痛，境界清楚、铜红色、有浸润，说明了二期梅毒皮肤疹的基本特点。有浸润是说皮疹有一定的厚度，触之有一定的深度，易侵犯掌跖部是本病的一个重要的特征，一旦手掌和足底出现深红色的皮疹，二期梅毒皮肤疹的可能性就很大。

2、斑疹型梅毒疹　　斑疹型梅毒疹是最常见的皮肤梅毒疹，主要分布在躯干和四肢的近端内侧，皮疹大小不等，以1－2cm直径大小居多，常为椭圆形或圆形，境界清楚，分布对称，数目较多，孤立散在，无浸润或浸润较浅，初起为淡红色，很快转为蔷薇色，故又称梅毒性蔷薇疹，无自觉症状，持续2－3周左右，可自然消退，不留疤痕。

3、丘疹型梅毒疹　　丘疹型梅毒疹其发生率仅次于斑疹型梅毒疹皮疹，可直接发生，亦可由斑疹发展而来，自豌豆大到指甲大小，浸润明显，呈铜红色，境界清楚，表面平滑，或有鳞屑，外观上类似银屑病，好发于面部、掌跖部及外生殖器部，一般对称发生，病损数目多时可波及躯干（腹胸的侧方明显）与四肢屈侧。本型持续时间较长，自然消失也缓慢，如有再发疹时常可呈蛇形、轮状、多环形。

3、苔癣型梅毒疹苔癣型梅毒疹又称梅毒性苔藓。可见毛囊性小丘疹，大小如粟粒，颜色微红或正常肤色，表面光滑，发展较快，好发于背部与四肢。本型皮疹较少见。

4、脓疱型梅毒疹　　较少见，一般继发于丘疹型，多见于身体衰弱或营养不良的病人，可伴有全身症状，临床上类似痤疮、深脓疱疮、痘疮样脓疱、蛎壳样脓疱等，愈后往往留有疤痕。

　　二期梅毒皮肤疹有时确实很难与某些皮肤病如银屑病、玫瑰糠疹等相区别，即使是有经验的医师也很难区别，必须借助实验室检查才能作出诊断。当皮肤上出现皮疹，又有不洁性交史，还是最好去找专科医师检查诊断，进行梅毒及其它皮肤病的实验室检查。

　5、扁平湿疣　　扁平湿疣不是一个独立的疾病，它是二期皮肤梅毒疹的一个症状，由于它常需与尖锐湿疣相鉴别，故又有扁平湿疣这一病名。它好发于阴部及股内侧、腋窝、趾间、乳房下等易摩擦部位。湿性丘疹大如扁豆，数目单发或多发，表面湿烂，有大量渗出液，可融合成斑块，有时呈疣状或乳头瘤状，分泌物有臭味。扁平湿疣表面有大量的梅毒螺旋体，有极大的传染性，故患有扁平湿疣的患者要绝对禁止性交，也不宜用手触摸，以免传染。扁平湿疣与尖锐湿疣的鉴别：　　扁平湿疣是二期梅毒的一种皮肤表现，常发生于阴部，肛门等处。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒侵犯人体引起的一种皮肤增殖反应，常呈菜花状、鸡冠状，也是一种常见的性病。它们二者形态相似，鉴别诊断十分重要，详细情况请点击尖锐湿疣和实验室检查。

三、粘膜病变

　　二期梅毒不但可侵犯皮肤，而且也可侵犯粘膜，如单发于粘膜，则给诊断带来很大的麻烦，常常久治不愈，延误治疗。二期梅毒的粘膜表现主要有梅毒粘膜斑和梅毒性咽峡炎。

1、粘膜斑　多见于口腔粘膜，可以单独发生，也可以与皮肤梅毒疹同时存在。初为红斑，其后表面糜烂，呈乳白色，境界清楚，略具浸润，粘膜斑为豆大到指甲大，不隆起于粘膜面，数目1－10余个。

2、梅毒性咽峡炎　咽部潮红，境界清楚，伴扁桃体肿大，略有痛感，如波及喉头、声带，可出现声音嘶哑。

　四、皮肤附属器病变

　　二期梅毒除侵犯皮肤及粘膜外，亦可侵犯皮肤附属器，主要见于毛发和爪甲。

1、梅毒性秃发　在感染后一年左右发生，主要侵犯后头部，为指甲大圆形或椭圆形，呈网眼状，境界不清楚，故又称虫蚀样秃发。不经治疗，可以再生新发。

2、梅毒性甲床炎　指尖肿胀，爪甲前部失去光泽，肥厚，易破碎脱落，指甲不全，爪甲变形。

3、梅毒性甲沟炎　甲沟部红赤肿胀，或甲下有脱屑堆积，或有化脓性甲沟炎改变，须参考其他梅毒症状诊断。

五、骨与关节病变　

　　二期梅毒虽然较少见到骨和关节受累，但是仍有为数不少的梅毒性骨关节炎患者。当梅毒患者出现骨和关节的损害时，要及时治疗，以免引起进一步的损害。

1、骨梅毒　二期骨梅毒有骨膜炎和骨炎的损害。骨膜炎常见于长骨，骨膜肥厚，有压痛。长骨或头骨发炎，使患者发生疼痛，夜间较重，患部肿胀并不显蓍，Ｘ线检查无明显改变。

2、关节梅毒　多见于大关节，关节肿大，其上皮肤轻度潮红，常对称发生，无游走性，关节痛夜间明显，Ｘ线检查无异常发现。

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