以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒1例

以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒1例ACaseofSecondarySyphiliswithSinglePlaqueontheFaceasMainRepresentation

李俊其，刘爱生，付兰芹，郑和义LIJunqi，LIUAisheng，FULanqin，ZHENGHeyi

［摘要］报告1例以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒。患者女，31岁。右侧颌下肿物3月，右面颊部斑块2月。梅毒血清学检查：RPR（＋）滴度1∶32，TPHA（＋），FTAABS（＋）。诊断：二期梅毒。经长效青霉素连续3周治疗后皮疹基本消退。

［关键词］早期梅毒；斑块，孤立性

［中图分类号］R759.1

［文献标识码］B

［文章编号］1001-7089（2005）03-0162-01

1临床资料

患者女，31岁。右侧颌下肿物3月，右面颊部斑块2月。3月前无意中发现右侧颌下肿物，约杏核大小，无任何自觉症状，未予重视。随后颌下肿物逐渐增大至核桃大，于2004年1月5日去北京肿瘤医院就诊，颈部B超及CT检查示右颈部多发淋巴结肿大，行右颈部淋巴结穿刺细胞涂片，考虑淋巴结反应性增生，因诊断不明未予特殊处理。为进一步明确诊断患者于2004年1月30日来本院外科就诊，以“淋巴结肿大原因待查”收住院。住院后为行淋巴结活检，进行了梅毒血清学检查，快速血浆反应素试验（RPR）阳性，遂请皮肤科会诊。

追问病史，患者4月前曾有非婚性接触史，且为口交。1月后发现颌下淋巴结肿大，2月后发现右面颊部起皮疹，开始为小片红斑，约1cm，不痛不痒，随后逐渐增大为红色斑块。梅毒血清学复查结果：RPR（＋），滴度1∶32，TPHA（＋），FTAABS（＋），根据以上临床特点可明确诊断为梅毒，遂转入本院皮肤科进行治疗。自发病以来患者无发热、头痛、头晕及全身肌肉酸痛等症状。既往体健，有慢性咽炎病史。体检：一般情况尚可2cm×3cm，，边界清楚，表面光滑，无鳞屑（图1）。双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴、肛周未见类似皮损。实验室检查：血、尿常规，肝肾功均正常，抗HIV抗体（-），胸部X线和心电图均未见异常。组织病理（右侧扁桃体）：被覆鳞状上皮之增生的淋巴组织，鳞状上皮高度增生伴多量中性粒细胞浸润。临床诊断：二期梅毒。予以肌肉注射苄星青霉素240万u，每周1次，连续3周治疗后皮疹基本消退，肿大淋巴结较前缩小，右侧扁桃体糜烂面愈合。3个月复查RPR（－）。图1面部斑块

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，本病在早期主要侵犯皮肤和粘膜（一、二期梅毒），晚期可侵犯全身各个器官如骨骼、心血管、神经系统（三期梅毒）。在临床中二期梅毒疹的皮肤形态多种多样，一般有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等，临床以斑疹和斑丘疹最为常见［1］。斑块形梅毒疹在教科书中很少述及，文献也很少报道。经查阅近5年国外文献仅发现了2篇有关斑块形二期梅毒疹的报道，这种皮疹常累及头面部、颈部、躯干、掌跖、肛门或生殖器部位［2，3］。而本例斑块形皮损仅局限在右侧面颊部，二期梅毒疹的好发部位却未见皮损，因此尤其值得引起注意。

此外，仅发生于面部的斑块形二期梅毒疹由于在临床上很少见到，易误诊为淋巴瘤、丹毒、狼疮性脂膜炎等疾病，因此在鉴别诊断时除详细询问病史外，还应注意进行血清学检查以排除梅毒的可能性。

［参考文献］

［1］杨国亮.皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992.334.［2］FerhatE，DoganS.Multipleplaquesonthefaceandneckofamiddleagedman.Diagnosis:Secondarysyphilis［J］.EarNoseThroatJ.2002，8（1）:55-56.［3］KimL，CarlsonSweet，EricL，W，etal.MultipleannularplaqueonthefaceofaMiddleagedWoman.Secondarysyphilis［J］.ArchDermatol.2000，Jul，136，（7）925-930.

［作者单位］中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院皮肤性病科，北京100730［作者简介］李俊其（1968-）女，河北定州人，医学学士，主治医师，从事皮肤性病临床工作。