第三节 咽喉创伤

第三节咽喉创伤

咽喉创伤（traumaticinjuriesofthepharynxandlarynx）常为颈部外伤所累及，常合并颈段气管、食管伤。咽喉与甲状腺、颈部大血管、神经、颈椎等重要器官邻近，如同时受伤，可以出现大出血、休克、窒息等危象，而使抢救不及以致死亡。

平时多由于交通事故、工伤、体育运动等引起。以咽喉及颈部挫伤、喉软骨骨折脱位、喉粘膜及声带出血、肿胀或撕裂伤。战时多为枪弹、弹片引起贯通伤、盲管伤、切割伤等。切伤、刺伤多为自伤引起。切伤多为横切口，位于甲状软骨与舌骨间者占70%，甲状软骨损伤者也不少。轻者仅损伤软组织及软骨，重者可伤及咽与食管后壁，偶有损伤大血管发生大出血立即死亡。刺伤伤口小而深，常并发皮下气肿及出血。儿童口含棒状物跌倒时，亦可刺伤咽部，甚至贯通咽部达颅内，危及生命。

咽、喉、气管、食管及下呼吸道可因腐蚀性化学物质，毒气、烧伤、等引起化学伤及烧伤（见咽喉部烧伤及化学伤节）

咽喉创伤根据颈部皮肤有无伤口，可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。

咽喉创伤与创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多等特点。因此，创伤早期容易发生休克、窒息及吞咽障碍，病情多较危急。创伤中期容易感染导致继发性出血。晚期由于组织缺损严重，或感染导致软骨坏死，或因早期伤口处理不当，后遗咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄，瘘管形成或声带瘫痪等后遗症。

（一）出血：咽喉挫伤，仅伤及粘膜者出血较小，常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血管多，出血量较多，有时可致休克。如伤及颈动脉，可致大出血死亡。如颈内静脉穿破，有引起气栓之危险。盲管伤，伤口小而出血量多，特别是伤道接近总动脉分支部位，应考虑有大血管损伤。如颈部伤口小，出血虽不多，但颈部有迅速增大的血肿，或有搏动性包块，有收缩期杂音和震颤则为动静脉瘘。如颞浅动脉或面动脉搏动消失，亦提示颈部大血管损伤，应立即处理，以免发生意外。

咽喉创伤易发生邻近组织感染，感染后易发生继发性出血，应引起注意。

（二）呼吸困难：咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆可引起不同程度的呼吸困难。

下颌骨及舌损伤致舌后坠；喉部软组织肿胀阻塞；颈部血肿压迫；喉及气管软骨骨折、脱位、异物、弹片、碎骨片、血块、双侧喉返神经损伤致双侧声带外展瘫痪皆可引起呼吸困难。表现为吸气性呼吸困难，应及时处理。

由于昏迷致咳嗽及吞咽反射减弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入气管内，阻塞下呼吸道并进入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困难。

（三）吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。伤口合并感染，杓会厌皱襞水肿，周围肌肉炎症，致吞咽疼痛，发生吞咽困难。疼痛严重时，吞咽流体食物可流入气管内引起吸入性肺炎。开放性咽损伤时，食物可自伤口外流，亦可呛入气管内，食物可循伤道进入周围组织，引起严重感染，局部肿痛严重，加重吞咽困难。因此，创伤后特别是战伤后应很好解决患者营养问题。

（四）声嘶：闭合性喉外伤，伤及声带造成声带粘膜肿胀、淤血或断裂，或伤及喉返神经致声带瘫痪，或杓状软骨脱位。开放性喉外伤因气流自伤口出，不经声门出都可出现不同程度发声障碍。