精神医学

现代精神医学的概念是从传统精神病学的基础上发展起来的。精神病学的基本任务是研究各类精神疾患的病因、发生机理、临床表现、治疗和预防，但在其发展过程中曾发生一些偏向，即其研究对象越来越局限于精神分裂症等严重精神病，而忽略了为数更多的神经症、人格和适应障碍以及伴发于其他疾病的轻度精神障碍的患者，同时其服务范围越来越限制于精神病院之内，仅着眼于诊断和治疗，而忽视了环境和社区在精神疾患防治中的作用，并造成精神病学与其他临床学科的分离倾向。
从50年代以来，传统精神病学概念遭到了挑战，逐渐被新的范围更广泛、内容更丰富的精神医学所取代，主要原因是由于医学模式的转变，由生物医学模式转向新的生物心理社会医学模式。新模式强调医学的服务对象是完整的、社会的“人”，“人”是生活在一定自然、社会文化环境中，具有复杂心理活动的生物；来自社会环境的各种刺激形成人的复杂心理活动。后者又通过各种生物学中介机制来影响机体的功能状态。这种医学模式的整体观的新发展，反映在精神医学方面，尤为突出。
正是上述各方面的原因，传统的狭义的精神病学概念，逐渐由范围广泛、内容更丰富的精神医学所取代，其内容包括：（1）传统狭义的精神病学范畴的扩大。（2）研究心理社会因素对健康和疾病的作用和影响，亦即广义的精神卫生的内容。但是由于传统的习惯势力的影响，要使各料医生都能认识到心理社会因素对疾病的作用，还须经历一个过程，而加强精神医学的在校教学是加快这一过程的第一步。为此，我国在1981年制定教学大纲会议上，把“精神病学”大纲改称为“精神医学”大纲，在其内容中加强了其他躯体疾病伴发精神障碍、神经症、适应障碍等轻度精神障碍的教学，希望医学院校学生在毕业后的医疗实践中，能认识和处理本专科疾病患者中的心理障碍问题。精神医学与精神病学两者虽是一字之差，但对学科发展而言影响极大。
精神医学的发展和提高，都离不开临床。精神医学的临床工作内容十分丰富，包括详细、全面、重点地收集病史资料，建立良好的医患关系，熟练地进行神经系统和体格检查，有技巧地通过全面的精神检查，以发掘精神症状和了解发病的有关因素，根据所掌握的有关资料，作出诊断和鉴别诊断以及制订综合性的治疗计划，根据病情变化调整治疗方案，判定治疗效果和帮助病人重建社会适应和康复。要做好精神科临床工作，并非易事，要有一定的书本知识和高年医师的指导，以及相当时间的临床实践。
从精神医学发展史来看，几乎所有杰出的研究者，都是优秀的临床家。现代精神病学奠基人Kraepelin就是一个典型的例子。由于许多主要的精神病病因问题尚未阐明，故当前的研究工作者仍然认为精神科临床分类学要走在病因探索的前面。英国著名精神病学家Fish曾提出这样的论断：“随着精神药理学、生物化学和神经生理学的发展，认真的临床工作比以往任何时候都更为需要。缺乏临床知识，精神病学的其他研究将是不见成效的”。因此，在当前不论是生物精神医学和社会精神医学的研究，都必须建立在坚实的临床工作基础上。本世纪60年代起，许多精神研究工作者，集中于临床诊断的研究，他们致力于如何提高诊断的正确性，比较各国和各学派临床诊断的异同，这导致了诊断标准的问世，也说明对精神科临床工作研究重要性认识的提高。我希望有志于发展精神医学的年青医生，都要重视打好扎实的临床基础。目录：前言
编写说明
第一章精神疾病的概念、病因、诊断和分类
第一节概念
第二节病因
第三节诊断
第四节分类
第二章精神疾病的症状学
第一节概述
第二节感知障碍
第三节思维障碍
第四节情感障碍
第五节意志障碍
第六节动作行为障碍
第七节注意障碍
第八节记忆障碍
第九节意识障碍
第十节智能障碍
第十一节自知力
第三章精神科疾史和检查
第一节交谈技巧
第二节病史的采集方法和内容
第三节精神检查方法和内容
第四节体格检查和其他检查
第五节病史格式
第四章器质性精神障碍
第一节概述
第二节痴呆
第三节谵妄
第四节遣忘综合征
第五节其他器质性综合征
第六节阿尔采木病
第七节脑血管病性痴呆
第八节癫性精神障碍
第九节脑外伤所致精神障碍
第十节中枢神经系统感染所致的精神障碍
第十一节脑变性疾病所致的精神障碍
第十二节营养、代谢、内分泌疾病所致的精神障碍
第五章精神活性物质及其滥用
第一节概述
第二节药物滥用的常见症状
第三节酒及其滥用
第四节其他精神活性物质的滥用
第六章精神分裂症和偏执性精神病
第一节概述
第二节病因和发病机理
第三节临床表现
第四节诊断与鉴别诊断
第五节预防与治疗
第六节偏执性精神
第七章情感（心境）障碍
第一节分类和患病率
第二节病因和发病机理
第三节躁狂发作和双相型情感障碍
……
第八章反应性精神障碍
第九章神经症
第十章心理生理疾病和躯体疾病的心理反应
第十一章人格障碍及性心理障碍
第十二章精神发育迟缓
第十三章儿童期精神障碍
第十四章精神疾病的防预、治疗和护理
附录进一步阅读书目书摘：第二节病因
精神疾病的病因，有些是个别疾病特有的，有些是许多疾病共有的，本节主要讨论一些共有的问题，有些原则也适用于其他科疾病。
一、病因概念的转变
传统的生物学疾病模式受了传染病学的影响，认为各种疾病都应该有一个起决定作用的因素，就像感染应该有“微生物”一样，这就是疾病的单一病因的概念。一百多年来，这种概念一直影响着人们对病因的探索。新的疾病模式认为疾病不但受生物学因素的影响，也受心理社会因素的影响，这就是综合病因的概念。有很多“病因未明”的疾病，常只是指未能找出一个起决定作用的共同病因，如果从综合病因的角度去分析，就可以发现我们已了解了许多致病因素，病因并非完全不明。即使以传染病来说，例如结核病，病因当然是结核菌，但很多人接触了结核菌而并不发病，这说明结核菌只是患结核病的前提，是一个必要条件，并不是决定性的条件，还必须配以其他条件，才会发病。又如外伤，看起来外力是决定性因素，但为什么在马路上走的人只有个别会出交通事故呢?如果受伤者是老年人，那么“行动不灵活”可能是受伤的原因；如果受伤者是“马大哈”，那又是另一回事了。所以即使以感染和外伤这样一些病因很简单的疾病来说，在多数情况下也不是一个因素起绝对作用的。精神疾病的致病因素一般比内外科疾病更复杂，常常是综合病因引起的。目前，对许多疾病的病因探索，人们正从以单一病因的指导思想转向综合病因。
二、病因的归纳
各种可以致病的因素，大致可归纳为内在因素和外界因素两大类。内在因素主要包括遗传和素质因素；外界因素则主要包括生物学因素和心理社会因素。这种内外的区分主要是为了叙述方便，并不是绝对的。
三、遗传和素质因素
遗传与疾病的关系有两种，一种是直接把某种疾病遗传下来；一种是遗传下某种疾病的易感素质。体质、气质、素质这三个词有时被用作同义词，但一般认为体质着重躯体特征，气质着重性格特征，而素质则包括这两方面。素质主要是由遗传和童年期的环境塑造出来的，到青年期基本定型，其精神活动的特点称为人格（性格、个性）。人格特点一般持续终生，如无重大生活事件，不大会改变。每个人都有其人格特点，主要在对外界事物的反应中表现出来。这些特点又可进行各种形式的归类，其中最常见的是归为内向型、外向型和中间型三类。内向型的主要特点为沉默寡言、喜独处而不喜社交；外向型的主要特点为活跃、喜社交；中间型则处于两者之间，最多见。从另一方面归类，
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