白内障超声乳化玻璃体切除人工晶体植入治疗恶性青光眼

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

白内障超声乳化玻璃体切除人工晶体植入治疗恶性青光眼陶涛陈银朝许寿芬李桂香段直光李明芝（云南省大理州人民医院眼科云南大理671000）【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）04-0032-02【摘要】目的探讨白内障超声乳化摘除，睫状体平坦部玻璃体切割及人工晶体囊袋内植入治疗恶性青光眼的疗效及安全性。方法对恶性青光眼视功能好者12例12眼施行该联合手术。其中12例12眼均为青光眼滤过术后出现恶性青光眼，晶体均有不同程度混浊。术后随访2—10个月。结果术后视力均有不同程度提高，3眼术后最佳矫正视力为0.2—0.5，6眼为0.1—0.2，余3眼≤0.05。主要并发症为术后1例角膜内皮失代偿，眼压均控制在25mmHg以下。结论该联合手术对于视功能较好的恶性青光眼是有效的，能使患者眼压控制，前房形成并恢复视功能。【关键词】白内障超声乳化术玻璃体切除术人工晶体恶性青光眼我们于1999年3月-2001年2月应用白内障超声乳化术，平坦部行玻璃体切除术及后房型人工晶体植入联合手术治疗恶性青光眼12例12眼，使患者眼压控制，前房形成，视力重建。现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组12例12眼，其中男性5例，女性7例；年龄42—66岁，平均年龄54岁。术前12例均行过小梁切除术，5例行过抽玻璃体水囊及前房注气无效而改用本术式。白内障晶体核硬度：I级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例。术前视力：光感4例，眼前指数6例，（0.02-0.04）2例。术前UBM示：虹膜晶体隔前移，房角关闭，后房浅或消失。术前常规进行角膜曲率及眼轴测量，经SRK公式计算晶体度数。1.2手术方法常规球后阻滞麻醉，上方曾行滤过性手术者位于颞侧角膜缘后3mm避开青光眼滤过道，切除少许前部玻璃体，使眼压下降暂缝合此切口。巩膜隧道切口3.0-3.2mm，前房注入Healon分离房角及虹膜后粘连，作6—7mm直径连续环形撕囊膜下及皮质下充分水分离，采用分割碎核法囊袋内超声乳化晶体核抽吸残余皮质，然后完成睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术，扩大巩膜隧道切口至6.0-6.6mm,囊袋内植入人工晶体，行虹膜周切，清除眼内残留粘弹剂，切口水密，术后全身及局部应用抗生素，局部使用皮质内固醇及非甾体抗炎药。2结果2.1术后眼压术后随访2—10个月，眼压均控制在25mmHg,前房均形成。2.2术后矫正视力3眼最佳矫正视力为0.2～0.5，6眼为0.1～0.2，余3眼≤0.05。3例视力低于0.05应与术前角膜与虹膜及晶体相帖而致角膜水肿、术后角膜内皮失代偿有关。随访期间人工晶体位置正，后囊膜完整。2.3并发症术后3例视力≤0.05均因术前患者前房消失，虹膜及晶体与角膜内皮相帖所致，术后虽给角膜营养剂，但效果欠佳。3讨论恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）首先由VonGraefe提出，多见于慢性闭角型青光眼术后。发病率约占闭角青光眼施行任何手术后的2—4%，临床治疗比较困难。若处理不当，常以失明告终。近年来随着眼科影像检查的发展，对恶性青光眼有了较深的认识，认为恶性青光眼病人有小角膜，浅前房，眼轴短，睫状环小，相对晶体大等特征。由于手术、外伤、缩瞳药物等刺激引起睫状体水肿，使睫状环缩小，并与晶体赤道部相帖，房水储留在晶体后面，推动晶体—虹膜隔前移，使前房明显变浅，前房角闭塞并瞳孔阻滞而使房水循环障碍导致眼压升高，而使房水转为不正常的后部通道进入玻璃体，在玻璃体腔中形成水囊，进一步使晶体睫状体、玻璃体之间的位置异常而致恶性青光眼的发生。这些发病因素已被超声生物显微镜及眼科AB超所证实。因此，对于恶性青光眼的患者我们采取白内障超声乳化摘除，睫状体平坦部玻璃体切割及人工晶体囊袋内植入术进行治疗,取得了很好的疗效,使患者眼压控制,前房形成,视力重建,值得在临床中推广应用。参考文献[1]周文炳等.临床青光眼.2000年5月.[2]王军,唐忻,刘磊等.超声乳化晶体吸入术治疗原发性睫状环阻滞性青光眼.中华眼科杂志,2003,39:138—240.