恶性小动脉性肾硬化的病理改变 文章来源：本站原创 点击数: 更新时间:2009-1-5
恶性小动脉性肾硬化是一种以恶性高血压为主要表现并能迅速导致肾功能衰竭的疾病。肾脏大小不等与高血压病程有关。以往无高血压者肾脏大小正常，病程长者肾脏缩小。表面光滑，但有斑点状出血，系肾小动脉破裂所致，是本病的特征性外观。 恶性小动脉性肾硬化是一种以恶性高血压为主要表现并能迅速导致肾功能衰竭的疾病。肾脏大小不等与高血压病程有关。以往无高血压者肾脏大小正常，病程长者肾脏缩小。表面光滑，但有斑点状出血，系肾小动脉破裂所致，是本病的特征性外观。
以坏死性小动脉炎和增殖性小动脉内膜炎为特征，受侵害最重的是入球小动脉和小叶间动脉。小动脉壁有嗜酸性颗粒状的纤维素样物质沉积，血管壁坏死而破裂，引起出血，血渗入间质，在肾表面有出血点。小动脉内膜增生出现洋葱皮样型、粘蛋白型及纤维型三种类型改变。电镜下，增厚的内膜中典型细胞是肌内膜细胞，在细胞间，单纯的洋葱皮型为多胶原纤维；粘蛋白型为粗大的电子透明带伴散在的细颗粒状物，纤维型则为众多的胶原束。坏死的入球小动脉延续发展可致一部分肾小球局灶、节段性纤维素样坏死，一般不超过整个肾小球的1/3。由于小动脉壁病变、管腔狭窄、其中常形成血栓，导致肾小球缺血、荒废，小管萎缩，病程久者间质纤维化及炎症细胞浸润。
上述小动脉病变亦可发生在其他内脏，如肾上腺、胰腺、肝脾和胃肠道，引起相应内脏缺血性改变，发生梗死区域，但病变部不如肾脏部位广泛。
在恶性小动脉性肾硬化时，RBF和GFR均显著下降，肾内血流分布以肾皮质血流量下降更明显。
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