恶性高血压多在中、重度良性高血压基础上发生，因此积极治疗控制良性高血压就是预防恶性高血压发生的重要措施。
恶性高血压一旦发生即必须及时积极救治，迅速降低高血压，并保护靶器官。
1.常用药物及给药途径为了迅速降低严重高血压，治疗初一般均从静脉给药。常用的静脉降压药物有：①血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油及氯甲苯噻嗪；②α及β受体阻断剂，如柳胺苄心定；③β受体阻断剂，如普萘洛尔及艾司洛尔；④ACEI，如依拉普利；⑤中枢作用降压药，如甲基多巴等。
待血压下降后，即可用口服降压药逐步替代静脉用药进行维持治疗，巩固疗效。口服药应以β受体阻断剂和ACEI（或AT1RA）为主，以对抗增高的血浆肾素及血管紧张素Ⅱ。当肾功能受损而出现水钠潴留时，还应该配合给予利尿药。
过去常用硝苯吡啶口服或舌下含服治疗恶性高血压，它起效快（30分钟达最大效应），降压效果好。可是，由于它能扩张脑血管，增加颅内压，故有诱发或增重高血压脑病可能，这必须注意。
2.用药注意事项下文仅从肾脏病角度强调几个用药注意事项：
首先，降压不宜过快、过低，以免影响肾脏灌注（当然也会影响脑及心脏灌注），加重肾缺血。一般推荐如下方案：在治疗初2～3小时，仅使平均动脉压下降25%、或舒张压下降达100～110mmHg；而后，在12～36小时内，继续逐步将舒张压下降到90mmHg.
另外，要注意肾功能状态对降压药应用的影响。如肾功能不全时，许多降压药（尤其主要经肾排泄者）需减量服用，以免体内蓄积。又如GFR＜30ml/min时，保钾利尿药及噻嗪类利尿药均已无效，不宜应用，而髓袢利尿剂需要加量。
最后，要注意透析对降压药物血浓度的影响。当患者已出现肾功能衰竭时，可参考急性肾功能衰竭的透析指征给予血液透析或腹膜透析。已进行透析的病人，要注意透析对药物血浓度的影响。药物是否能被透析清除，既与药物分子量、又与药物蛋白结合率密切相关，若某一降压药能较多地被透析清除，则应予相应补充。
尽管恶性高血压病人死亡率极高，但是治疗及时，措施得当，血压能被较快控制时，仍有部分病人预后不错，肾功能损害也能获不同程度恢复。
