呃逆症（hiccup）

概述呃逆症（hiccup）是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

病因病理健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

按病变部位其病因分为：

1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。

2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

检查检验1.有关部位和脏器的x线透视、拍片与造影，ct或b型超声检查。

2.血尿常规化验。

3.临床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等。

诊断鉴别首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

一、临床表现1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。

2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

二、辅助检查发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部ct，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部ct、磁共振、脑电图等。

疑有消化系统病变时，进行腹部x线透视、b型超声、胃肠造影，必要时做腹部ct和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

治疗治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。

一、非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做valsalva动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作），以阻断呃逆反射弧。

2.机械刺激法可用牵舌法（使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作）或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。

3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。

4.揉压双眼球法患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。