2006年第5期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・628・Journal矿Clink’耐。ndExperirm玎ttalMedici聊％f.5，Ⅳ门～MaT.2006活时即可手术。现代白内障囊外摘出术一般适用于成熟或接近成熟的老年性白内障，切口要达8mm以上”J。术后散光等不良反应较大。超声乳化术应用了现代高科技，小切口即可完成手术，术后不用缝线，恢复快，手术并发症少，适合各种白内障，尤其对核硬度不太高者”J。高度近视，晶体悬韧带数目相对较少且脆弱，晶状体稳定性下降，术中易脱位及玻璃体脱出；患者随眼轴长增加而眼底病变加重，术后矫正视力恢复较差。脉络膜上腔出血是内眼手术的严重并发症，可分为驱逐性和迟发性两种。手术中突然发生的为驱逐性脉络膜上腔出血，术后几小时至一周发生的为迟发性脉络膜上腔出血。手术造成的持续低眼压导致脉络膜血管渗漏和扩张，睫状动脉破裂是脉络膜上腔出血的重要原因。迟发性脉络膜上腔出血多在内眼术后几小时至一周发生，多见于术后4d内。结合本例，作者认为：大便干燥、术后排便困难可能是此次脉络膜上腔出血的诱因。因为这些动作可以增加巩膜上静脉压，从而增加睫状动脉血管内外的压力梯度，促使其破裂。高龄、心血管疾病、高度近视也都是脉络膜上腔出血的危险因素。脉络膜上腔出血多起病急，表现为突然眼部剧烈胀痛，视力下降，眼压高，角膜水肿，前房变浅和虹膜反应。眼底有棕灰色脉络膜隆起。一经确诊的病例，首先必须大剂量使用激素和止血药（全身和局部），降眼压，适量给以镇静剂，鼓励安静休息。必要时手术治疗，排出脉络膜下积血，复位脱离的脉络膜。对于一些不愿接受手术或不能耐受手术的患者，凉血止血、滋阴化淤的中药也可起一定的作用。参考文献[1]朱建霞.小切口白内障囊外摘出并发症及处理[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（8）：600―601.[2]肖文玮，陈良君，于晓莉，等.白内障超声乳化术初期98例并发症分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）：255―256.（收稿日期：2006一04一08）一例少见的遗传性多发性骨软骨瘤报告叶小明（厦门市武警边防支队卫生队福建厦门361009）1病例介绍患者，男性，21岁，因左肩胛部无痛性肿块10年并发全身多处多发无痛肿块5年就诊。患者10年前无意中发现左肩胛部有一如“核桃”大小之硬肿块，无疼痛，不影响上肢活动，生长缓慢，未行任何检查和治疗。近2年肿块增长略有加快，目前已达拳头大小，表面不平，造成左胸壁受压变形，但仍无疼痛及上肢运动障碍。5年前无意中发现右肩背部、双下肢也相继出现数枚黄豆至花生米大小不等之硬肿块，也无疼痛及肢体活动受限。该家庭中，其母亲和姐姐右肩胛部亦有如同“核桃”大小之肿块各一枚，肿块基本无变化，未行治疗。患者无近亲结婚史。查体：一般情况可，发育中等，浅表淋巴结无肿大。头颅未见异常，腹部未见异常，四肢未见畸形，活动自如。专科情况：胸廓不对称，左胸受压畸形。左肩胛区巨大肿块隆起，约11cmx8（3m×10cm大小，皮肤正常，表面不平呈结节状，触之质硬、固定，占据肩胛骨大部，从外上向内下突出延伸，左第二至六后肋弯曲畸形。右肩胛骨下角处可触及一疣状骨性突起，质硬固定，大小约3cm×3cm×2（3m。双侧股骨下端亦触及多枚骨刺状突起，呈对称生长，质硬固定，大小约2cm×3cm×2cm不等。放射科检查：正位左肩胛部见一10cm×9cm大小从外上向内下突出呈菜花状骨性高密度影，基底部靠近左肩关节盂处；侧位见高密度影呈扇形，尖端向外后，骨纹呈放射状，左第2至6后肋受压畸形，其内见小囊状透光区，下部见小球囊状钙化影。左肩关节间隙正常，结构完整，未受骨性肿块侵蚀。另右肩胛骨、左第二肋骨、左侧髂骨、双侧股骨上下段、双侧胫腓骨上端可见多发性骨软骨瘤，共41枚。诊断“遗传性多发性骨软骨瘤”，收住院。2治疗经过经充分术前准备，在硬膜外麻醉下行左肩胛部“骨软骨瘤”摘除术。术中见：肿瘤表面呈菜花状结节样变，质地较为松脆，肿瘤位于肩胛骨冈下窝内，基底部宽大，向后内深部浸润生长。术中冰冻切片报告为“骨软骨瘤”，予以完整切除。手术顺利，输血400ml，术后检查患者左上肢功能良好，为防止肩胛骨骨折，左上肢功能位固定3周。术后恢复顺利，复查x线片，肿瘤切除彻底。病理：见软骨及软骨成骨所形成的骨小梁，软骨成骨生长活跃。3讨论遗传性多发性骨软骨瘤又称多发性外生骨疣，三分之二以上有遗传性，父母患病其子女有一半以上被遗传，来源于先天性错构瘤…。多呈对称性生长，常合并肢体弯曲和短缩畸形，男多于女，比例为2：1。本例多达41枚，最大者达拳头大，较为少见。好发在长骨干骺端，向骨皮质表面生长，通过软骨化骨形成菜花状瘤体，基底与骨皮质连续，表面覆盖软骨“帽”。在青少年时期发病，成年后肿瘤即停止生长，临床表现为骨性硬度的无痛性肿块，生长缓慢，可压迫神经、血管及脏器，引起疼痛及相应的症状，少数肿瘤突然迅速发展而恶变。组织病理：从内向外依次为骨柄、软骨帽、软骨膜三层结构，骨柄内有骨小梁，x线下软骨帽和软骨膜不可见，偶尔可见钙化点。软骨帽一般厚约数毫米，若超过1.5（3m高度怀疑恶变。诊断上需与软骨瘤病（即（）llier、s病）相鉴别，两者虽都含有骨和软骨，但后者无特征性的三层结构，亦无遗传性。治疗：一般无须治疗，若肿瘤生长过快或影响功能，应手术切除，多发者以切除其中最大而影响功能的。切除范围应包括肿瘤基底周围正常组织，以免遗漏而致复发，切除复发率1～2％_2J。恶变率：.Jaffe统计为11％；【）ahlin统计为20％；Schajowicz统计为10％，均恶变为周围型软骨肉瘤“。，故需定期随访。参考文献[1]Mark，.（2ampancci著.张湘生，译.骨与软组织肿瘤[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：142一145.[2]RossiJ.Ackennan【、sSurgicalPatholgy[M].7thFd.stL0uis.T0mnto，WashingtorIDC：TheCVMosbyCompany，1989：1484―1494.[3]刘子君.骨关节病理[M].北京：人民卫生出版社，1992：180―181.（收稿日期：2006一04―04）
阅读此文（图）:
- 上一篇： 多发性遗传性骨软骨瘤的3个特征
- 下一篇： eyao网
