多发性神经炎

多发性神经炎

多发性神经炎PolyneuritisPolyneuropathyG62.9末梢神经炎、多发性神经病高世明编《现代医院诊疗常规》多发性神经病是指各种原因引起的主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和/或自主神经功能障碍的临床综合征。病因涉及感染、营养缺乏、代谢障碍、多种中毒、自身免疫异常、癌肿及遗传等，有些病人原因完全不明。原有数据库资料多发性神经炎或周围神经炎是因感染、感染后变态反应、中毒等引起的双侧对称性肢体远端同时受累的周围神经疾病。除麻风所致者外并无真正炎症，故现常称为多发性神经病。原有数据库资料（一）神经的直接感染（如麻风、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）或并发于急慢性感染性疾病（如痢疾、肝炎、流感、伤寒、疟疾、麻疹、脑膜炎、带状疱疹、淋病、梅毒等）；某些细菌内毒素如白喉、破伤风可侵犯周围神经。（二）毒物如铅、砷、汞、铋、锑、铜、磷、铊等重金属或常用于工农业及医疗上的化学药品如丙烯酰胺、苯胺、四氯化碳、呋喃类药物、异烟肼、长春新碱、磺胺类药、氯丁醇、四氯乙烷、氯喹、依米丁、链霉素、苯妥英、滴滴涕（DDT）、二硝基苯等。（三）营养代谢障碍如维生素B族（B1、B6、B12、烟酸、叶酸等）缺乏、慢性乙醇中毒、糖尿病、血卟啉病、妊娠、慢性消化道疾病及手术后等。（四）其他，如感染后或变态反应（格林-巴利综合征、血清注射后或疫苗接种后周围神经病）、物理创伤、结缔组织疾病、遗传因素等亦可引起。不少患者病因不明。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）根据病因、病程和起病形式可有急性、亚急性、慢性之差别，但均有其共同特点，即为对称性肢体远端为主的感觉、运动及自主神经受损的表现。（二）运动障碍以肢体远端为主，轻瘫或完全瘫，肌张力减低，腱反射减弱或消失。后期可出现肌萎缩、肢体挛缩或畸形。（三）早期感觉障碍为肢体远端的触痛、蚁走感，烧灼痛和感觉异常，以后可出现深、浅感觉减退或消失。感觉障碍程度可不同，典型患者呈手、袜套状分布。（四）皮肤光滑、干燥或菲薄，指（趾）甲松脆，多汗或无汗等自主神经症状常较明显。（五）除上述共性外，尚各有特征。1．异烟肼中毒性神经病：首发症状为指（趾）麻木、感觉迟钝，继续用药则症状可加重并向上扩展，呈手、袜套型感觉障碍，深浅感觉均受累患者有无力感和肌萎缩。还可有出汗、温度及皮肤变色等障碍。2．呋喃类药物中毒性神经病：首发症状可为四肢末端刺痛或烧灼痛，冷、热、刺激或摩擦均加重疼痛。肌肉压痛，肌力减弱伴肌萎缩。膝与腹以下深浅感觉减退或消失，皮肤粗糙等。3．酒精中毒性神经病：常亚急性起病，可逐渐进展。以感觉障碍为主，肢体末端麻木、针刺等感觉异常，伴有胃肠道功能紊乱，肌肉远端萎缩，腓肠肌压痛等。可合并Wernicke脑病，表现眼肌麻痹、眼球震颤、意识障碍。部分病人出现Korsakoff精神病，主要表现定向力障碍、语言增多、健忘、虚构等精神症状。原有数据库资料不同病因引起的周围神经病的共有症状是对称性的肢体运动、感觉和自主神经功能障碍。通常为四肢弛缓性不全瘫痪（远端为重）、手套-袜子型感觉减退或异常及手和足的血管舒缩、出汗和神经营养性改变。由于不同病因影响神经的部位不同而症状可以运动或感觉障碍为主。感觉障碍初时以刺激症状为明显。常有烧的感、疼痛、感觉异常或过敏等。继而有痛觉、温觉、触觉、振动觉及关节位置觉减退，常呈手套-袜子型分布。运动障碍表现为肌无力、不同程度瘫痪、肌张力低下、肌肉萎缩、腱反射减退或消失。自主神经功能障碍有手、足皮肤变薄、变嫩或过度角化、多汗、潮红或紫绀、温度降低等。轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍。病程多呈急性或亚急性。部分为慢性复发性。恢复一般从近端开始，预后较好。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》电生理检查：严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时神经传导速度减慢，肌电图示神经源性改变；若仅有髓鞘脱失而无轴突变性时，神经传导速度减慢但肌电图正常。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）详细询问病史。（二）肢体远端的运动、感觉及自主神经功能障碍的临床特征。（三）肌电图和神经传导速度对早期诊断有一定帮助。高世明编《现代医院诊疗常规》起病有急性、亚急性、慢性、复发性之分。不同原因引起的神经损害表现有共同特点，即肢体远端对称性分布的感觉、运动和/或自主神经功能障碍。（一）感觉障碍：典型分布呈手套、袜子状，先是疼痛或各种感觉异常，可有触痛与肌肉压痛，后出现各种感觉减退或消失。（二）运动障碍：肢体远端对称性无力，肌张力减低，呈轻瘫或全瘫，病程长者有肌肉萎缩。远端腱反射减弱或消失。（三）自主神经障碍：肢体末端皮肤对称性菲薄、失光滑、脱屑、变冷、苍白或青紫、出汗异常、指（趾）甲粗糙、松脆或干瘪。（四）注意寻找病因；尤其是砷中毒、有机磷中毒、呋喃类药物及异烟肼中毒、糖尿病、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、癌肿、麻风、非特异性炎症及B族维生素缺乏。原有数据库资料（一）发病前有急性或慢性感染病，或有服异烟肼、长春新碱等药物史。或有代谢性疾病史与中毒病史。（二）急性起病或缓慢起病。（三）肢体末端麻木、疼痛，病程久者可有四肢力弱。（四）体征有多数末梢神经受损的运动、感觉、植物神经功能障碍。手套、袜套样感觉减退或消失，四肢远端力弱、肌张力低下，腱反射减弱或消失。四肢末端皮肤发凉、发红、发绀等。（五）肌电图见神经源性损害、电测验呈变性反应。原有数据库资料多发性神经病有时需与运动神经元疾病、亚急性联合变性、急性灰髓炎、多发性肌炎等鉴别。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）病因治疗：依据病因不同而采用不同方法。如异烟肼中毒除立即停药外，加大输液量，并大剂量应用维生素B6。铅中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂等。结缔组织性疾病可应用皮质类固醇治疗。（二）一般治疗：急性期应卧床休息，增加营养，按摩瘫痪肢体，被动或主动锻炼，以防肌肉萎缩。保持瘫痪肢体的功能位置，以防发生挛缩与畸形。恢复期可应用针灸、理疗、按摩等方法，促进肢体功能恢复。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病因治疗。（二）应用大剂量B族维生素及细胞活化剂。对自身免疫疾病性、病程早期的非特异炎症性患者，可选用皮质激素，有疼痛者可予以卡马西平、苯妥英钠等治疗。（三）理疗，针灸，运动功能锻炼。原有数据库资料如果病因明确，先针对病因治疗，辅以对症治疗。对症治疗包括给予大量维生素B族（B1、B6、B12、烟酸等），疼痛明显者给予止痛药。此外如理疗、针灸、按摩等。对瘫痪肢体应尽早注意防止挛缩及畸形。原有数据库资料（一）治愈：肢体肌力和感觉功能基本恢复，植物神经障碍消失或明显减轻。（二）好转：症状改善、遗有不同程度的运动、感觉和植物神经障碍。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》，山东科技出版社，2001，P24高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P253原有数据库资料