急性感染性多发性神经炎

急性感染性多发性神经炎
返回目录发布时间：2008-5-1321:31:02分类：多发性神经炎已经阅读216次作者:张鹏

急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎又称格林一巴利综合征,是一种急性起病,进展迅速的炎症性多发性神经病变.本病多见于中青年,一般认为是自身免疫性疾病.以肌肉无力与轻度的远端感觉缺失为特征,以周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘为主要病变.本病属中医“痿证”范畴.急性起病,多[在]2周内达到最高峰,起病前常有上呼吸道或者有肠道感染症状.首发疲状为四肢对称性无力伴感觉异常,往往是从下肢向上肢扩展.肌肉无力比感觉症状更为明显,且肢体近端较远端为重,严重者累及肋间肌与膈肌引起呼吸困难甚至呼吸麻痹.瘫痪为弛缓性,腱反射减弱或者消失,病理反射阴性.病变严重者出现肌肉萎缩.括约肌功能一般保持正常.颅神经受累时出现面肌瘫痪及吞咽发音困难等症状.感觉障碍表现为肢体远端感觉异常或者（与）手套.袜子型感觉减退.多数病例有肌肉疼痛.自主神经功能障碍包括出汗.皮肤潮红.血压波动.心律失常等.1．急性或者亚急性起病,病前有感染史.四肢对称性无力伴感觉异常,瘫痪为弛缓性.2．可有颅神经损害以及自主神经功能障碍.3．实验室检查发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常,称蛋白―细胞分离现象.4．电生理检查显示神经传导速度减慢以及节段性脱髓鞘变化.5．鉴别诊断（1）急性脊髓灰质炎:多见于小儿,表现出流行性及脑脊液细胞增多症,无感觉障碍.（2）重症肌无力:一般起病缓慢,运动后肌无力加重,晨起轻,夜暮加重.疲劳试验及新斯的明试验阳性.脑脊液正常.（3）周期性麻痹:四肢发作性瘫痪,无脑神经损害与感觉障碍.发作时血钾降低,心电图有低钾性改变,补钾后症状迅速缓解.脑脊液正常.有反复发作史.1．对病变广泛.进展较快的病人应警惕呼吸肌麻痹的出现.一旦出现呼吸肌麻痹,则应积极进行对症与支持疗法.呼吸道必须保持通畅,必要时施行辅助呼吸甚至气管切开,同时预防与控制肺部感染.保持充分的液体摄人（但应防止发生心衰）,延髓麻痹者应及早插鼻饲管.（1）血浆置换疗法是急性病例的首选治疗措施.皮质激素[在]急性期不主张使用,但对慢性型可改善肌无力症状.大剂量免疫球蛋白平均每日平均每千克体重o．4克,连用5日,对急性期病例有一定效果.其他免疫抑制剂（比如硫唑嘌呤）可适当选用.2．中医药治疗（1）肺热伤津:外感发热后,突然出现瘫痪（多先是下肢无力）,麻木不仁,皮肤干枯,心烦口渴,呛咳无痰,便秘,小便短赤,舌红少津苔黄,脉细数

清热润肺,甘寒养阴.方药:桑叶12克.枇杷叶lo克.沙参20克.麦冬l2克.太子参10克.生石膏（先下）30克.胡麻仁6克.炒杏仁6克.甘草6克.（2）湿热浸淫:四肢酸沉无力,渐出现瘫痪,下肢为常见.肌肤麻木微肿,身体重滞,身热不畅,胸闷,或者口眼喁斜,大便稀溏,小便赤痛,舌质红苔黄腻,脉滑数.治法:清热利湿.方药:苍术.木瓜.秦艽.黄柏各12克,牛膝.防己.桑枝15克,苡仁凹克,车前子10克.（3）脾肾不足,寒湿下注:四肢困重,麻木无力,乃至瘫痪,下肢较重,手足发凉,甚至冷汗频出或者胸部束带感,进而吞咽困难,呼吸急促,唇甲青紫,舌质淡苔薄白,或者舌质紫苔白腻,脉沉迟或者沉伏.治法:温脾肾,祛寒湿.方药:制附子.麻黄各10克,细辛3克,人参30克,白术10克.肢冷汗多去麻黄,重用黄芪.（4）脾胃虚弱:四肢软瘫,肌肉萎缩,食少腹胀,乏力,少气懒言,面色不华,大便稀溏,舌质淡苔薄白,脉细弱.治法:健脾益气.方药:黄芪30克,党参15克,白术.当归.陈皮各10克,茯苓12克,升麻.柴胡各6克.舌红口干者,去陈皮,加生地30克,麦冬12克.知母10克.（5）肝肾阴虚:病势较缓,逐渐四肢萎软不用,麻木,腰膝酸软,久则肌肉瘦削,伴头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数.治法:滋阴清热,补益肝肾.方药:熟地30克.龟板（先下）30克.黄柏12克.知母10克.阿胶10克.当归12克.赤芍12克.制首乌12克.牛膝15克.鸡血藤刃克.中成药:虎潜丸.（6）针刺治疗・取穴:肩鹘.曲池.合谷.环跳.阳陵泉.足三里.悬钟.三阴交.1．保护瘫痪肢体防止外伤或者受压,卧床病人定时翻身防止产生褥疮.注意保暖.2．宜及早进行瘫痪肢体的被动或者主动运动,以及步态训练,并配合针炙.按摩.理疗及体育疗法.3．本病预后较好,症状稳定1―4周后开始恢复,多数病例完全恢复或者仅遗留轻微的运动.感觉障碍,少数病例有明显的病残后遗症.主要死因是呼吸麻痹.肺部感染及心力衰竭.应注意勤翻身.拍背以使,呼吸道分泌物及时排出,同时应密切注意体温.脉搏.呼吸.血压的变化以防发生心衰等并发症.