文章内容：医学临床研究2007年3月第24卷第3期,.―呈07,―024'毒蕈中毒4例报道胡勇军欧柏青（湖南省人民医院心内科,湖南长沙410002）[关键词]蕈中毒[中图分类号]155.32[文献标识码][文章编号]1671―7171（2007）03―0523―021病历本院2006年6月21日收治一起集体误食毒蕈中毒致爆发性肝坏死病例.因病例预后有差异,故将其临床资料探讨如下.4例病人为一家4口,爷爷,奶奶,儿媳及小孙女.2006年6月18日食用自采野生蕈（其中爷爷进食较多,奶奶其次,儿媳及孙女进食较少）约48后4例患者开始出现急性胃肠炎症状:脐周和上腹?病例报告?部持续性疼痛伴恶心,呕吐,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,腹泻水样便,每日4～1次,每次约100,头昏乏力,同时出现肝功能损害表现,尿黄,眼黄,食欲减退.抢救治疗经过:病例1,女,64岁,既往体健.人院时剧烈恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,阵发性脐周疼痛,腹泻黄色稀水便,偶有血便,小便量正常,色泽深黄.脉搏96次/分钟,全身皮肤巩膜轻度黄染,无出血点,心肺体查正常,腹稍隆,征阴性,究,发现其病理改变与已知病毒（如麻疹）引起的迷路炎相似,主要病变在螺旋器,以耳蜗府损害最严重,螺旋神经节有继发性退变,亦有耳蜗血管阻塞,目前治疗仍着重于改善耳蜗微循环为主,常见药物治疗方法有扩血管,抗凝,补充旋维生素及营养神经等,但常达不到预期效果,高春锦等对近年来采用高压氧与常规药物治疗突发性耳聋的31篇报告计2492例作了统计,总有效率为86.6,其中81例单纯进行高压氧治疗,总有效率为72.9.高压氧治疗突聋机制如下]:①在0.23氧压下能提高0.及血氧含量为常压下吸空气时的16.6倍,并能增加血氧有效弥散距离和弥散速度;②能使推动脉血管扩张,血流量增多,相应改善内听动脉的血供;③能改善血液粘稠度增加吞噬细胞功能;④能促进受损区的侧支循环建立.[3]的实验研究表明,豚鼠在0.23氧压下内耳的淋巴液氧分在明显提高,由于突聋蜗底缺氧受损严重,而蜗底代谢率高,耗氧量大,一旦缺氧易造成该区的毛细胞严重变性甚至坏死,高压氧的上述作用改善了内耳氧供,减轻局部水肿和加速水肿消退,防止内耳毛细胞继续变性,坏死,为毛细胞的修复和功能的恢复争取了时间,临床上通常认为突聋除内耳耳蜗受损外,前庭组织亦受累,因而疗效较差,本文中用一般单纯药物洽疗突聋的结果也与上述观点一致.由于高压氧治疗能明显的改善受损的内耳供氧与微循环,有利于治疗药物的进入,因而对细胞的功能恢复有积极作用,本观察表明高压氧联合药物治疗突聋对提高听力改善耳鸣及脑晕症状方面明显优于一般单纯药物治疗,总有效率达到78.3.从表2可以看出,突聋的疗效取决于治疗的早晚,各种方法均以早期治疗的效果为佳,而且多数之献认为病程,听力损失较轻和8听阈能测出的突聋,其治疗效果均较好,故突聋一旦确诊应及早采取高压氧综合治疗.[参考文献][1]魏能润.耳鼻咽喉科学[].北京:人民卫生出版社,1987.330.2-1刘子藩,易治.实用高压氧医学[].广州:广东科技出版社,1990.268―237.33,,,1.―[,].,1998.卜4.（本文编辑:雷军）[收稿期]2006―06―26医学临床研究2007年3月第24卷第3期,.2007,24,3肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.入院后即予催吐,洗胃,血浆置换一人工肝治疗及护肝,抗感染,预防应激性溃疡,地塞米松101次/日,促肝细胞生长因子等对症支持治疗,患者于人院.出现谵妄,经一系列抢救后,患者肝性脑病进行性加重（生化指标详见附表1）,住院患者家属放弃抢救,签字出院后于次日死亡.病例2,男,72岁,既往体健.人院时除与病例一有相似的吐泻,腹痛症状外,伴有心悸,胸闷,体查:脉搏108次/分钟,全身皮肤巩膜轻度黄染,无出血点,双肺可闻及少量湿哕音,心界不大,心率118次/分钟,律绝对不齐,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,心电图为心房纤颤伴快速心室率,诊断:毒蕈中毒,中毒性肝炎,中毒性心肌炎.住院期间,患者出现严重肝功能损害,低蛋白血症,血小板进行性减少及严重胆酶分离现象（详见附表2）,人院后即予血浆置换一人工肝及护肝,护心,抗感染,抗心律失常,预防应激性溃疡,氢化可的松1001次/日,促肝细胞生长因子及其他等对症支持治疗,在此基础上,合用二巯基丙磺酸钠解毒（5二巯基丙磺酸钠5肌注2次/日）,补充白蛋白,血浆,促血小板生长等治疗后,患者病情逐渐好转,心律恢复为窦律,肝功能基本恢复,7月14日出院,7月29日门诊复查肝功能基本正常.病例3和4病情较轻,经护肝及其他对症支持治疗后好转出院.衰1病例1不同时间生化指标指标盖22船麓2讨论毒蕈中毒是常见的植物毒中毒性疾病,常发生于夏秋季节.世界上约有毒蕈200余种,我国已发现有190多种,食用后能致死的达30多种.已知毒素有150余种.毒蕈中毒的临床分型主要分为四型:①胃肠炎型;②神经精神型;③溶血型;④中毒性肝炎型,以中毒性肝炎型死亡率最高.本文4例病例集体发病,有明确毒蕈误服病史,实验室资料等符合《实用内科学》第十二版诊断标准[】].根据收治病人肝损害的临床表现考虑其误食鹅膏毒蕈类可能性大.肝损害型毒蕈中毒的治疗主要有:促进毒物排出,巯基解毒药物应用,肾上腺皮质激素的使用及人工肝支持治疗等对症支持治疗.对比病例1,2病人治疗,2例病人均在误食毒蕈后48左右发病,病情重且发展迅速,其中病例2较之病例1在发病初期生化指标提示肝肾损害更为严重,病例1,2均在护肝,抗感染,预防应激性溃疡等一般治疗基础上,联合血浆置换一人工肝治疗.相比病例1,病例2进一步联用了巯基类解毒剂一二巯基丙磺酸钠,取得较好治疗效果.二巯基丙磺酸钠的作用机制可能是与某些毒素如毒伞肽等相结合,打断毒素分子中一桥,减低毒力并保护了体内含巯基酶的活性,甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力[2].此类药物需要早期应用,文献报道36内使用可使死亡率低至13.3.本例提示:救治重症毒蕈中毒在支持治疗及血浆置换一人工
A:
