毒蕈中毒致ck显著升高3例报告推荐到首页 □ 《实用医技杂志》2008年第21期1/3页123作者单位：景德镇市第二人民医院，江西景德镇333000
【关键词】毒蕈中毒ck升高分析
reportof3caseswithnatableckheighteningcausingbytoadstoolpoisoning
yuxiaoyan,fangnianfu
（thesecondpeople’shospitalofjingdezhen,jingdezhen,jiangxi333000,china） keywords:toadstoolpoisoning;ckheightening;analysis
毒蕈中毒救治成功率低，其死亡原因多为急性肝肾功能衰竭，少数可致急性心肌损害，但致ck显著升高者极其少见。现将我科2007年9月收治的集体误食毒蕈中毒后导致ck显著升高3例报告如下。
1临床资料
病例1：男，42岁，因食用野蘑菇后9h出现恶心、呕吐、乏力、颈部及双肩部疼痛、大汗收入我科。查体：t36.8℃p104次/min，r22次/min，bp110/70mmhg，急性痛苦面容，神志清楚，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无发绀，颈软，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性簦穆104次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平、软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿，颈部、双肩及腰部均有明显压痛，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：wbc13.4×109/l，n0.75，rbc7.0×1012/l，hb152g/l，plt157×109/l，尿常规：pro++，bil250，rbc4/μl，血生化：tbil17.2mmol/l，rgt70mmol/l，alp51mmol/l，alt216mmol/l，ast835mmol/l，电解质、肾功能正常，ck：4281iu/l（参考值38iu/l～174iu/l），ldh：484iu/l（参考值109iu/l～245iu/l），血气分析：ph7.12，pco253.9mmhg，po2174mmhg，be-12.2mmol/l，hco3-15mmol/l，心肌酶谱：肌红蛋白4000iu/l（参考值0iu/l～70iu/l），肌钙蛋白0.17iu/l（参考值0iu/l～0.1iu/l），肌酸激酶同功酶ckmb300iu/l（参考值0.3iu/l～4iu/l），心电图示：窦性心动过速、左室高电压。入院后予口服碘酊、绿豆甘草汁、甘露醇导泻，二巯基丙磺钠0.25g肌肉注射，6h/次解毒，阿托品抗胆碱能，甲强龙、硫普罗宁护肝、抗感染等对症治疗，第2日患者出现全身肌肉酸痛，呼吸浅快44次/min，入院后20h予呼吸机辅助通气及血液灌流，第3日患者心率下降，入院后36h出现心跳呼吸停止，抢救无效宣布死亡。
病例2:女，44岁，因食用野蘑菇后9h出现恶心、呕吐、腹泻、皮肤湿冷、肩背部酸痛、咽喉麻痹不适入我科。查体:t36.5℃，p65次/min，r20次/min，bp110/80mmhg，神志清楚，心肺无明显异常，腹平、软、中上腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿，腰背部及两侧有压痛，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：wbc16.5×109/l，n0.91，rbc4.4×1012/l，hb149g/l，plt277×109/l，尿常规：pro++，bld+，rbc4/μl，血凝常规：pt10.5s，atpp24.5s，fg3.1g/l，血c反应蛋白3mg/l，血生化：tbil12.1umol/l，rgt13iu/l，alp48iu/l，alt58iu/l，ast183iu/l，电解质、肾功能正常，ck:7092iu/l，ldh:327iu/l，血气分析:ph7.354，pco232mmhg，po295.7mmhg，hco3-17.5mmol/l，be3mmol/l，心电图示:窦性心律，部分t波改变。入院后予碘酊、绿豆甘草汁口服，甘露醇等导泻，二巯基丙磺钠、阿托品、甲强龙、硫普罗宁等对症治疗，第3日患者症状缓解，仅感腰背肌肉酸痛，复查血生化:tbil24.8umol/l，alt707iu/l，ast1794iu/l，电解质、肾功能正常，ck：78560iu/l，ldh：3853iu/l，第4日复查血生化：tbil25.4umol/l，alt894iu/l，ast1476iu/l，电解质、肾功能正常，ck：46560iu/l，ldh：5098iu/l，第5日患者自动转院，14d后随访患者痊愈。1/3页123评论（0篇）
