39例肺念珠菌病临床分析
文:丁丽君 发表时间2005-3-2911:37:15
摘要目的：为分析39例肺念珠菌病的诱因及其发病机理和预防。方法：于1997年至今临床上遇见的39例肺念珠菌病患者，分析其原发病及诱因：糖尿病9例，恶性肿瘤6例，放置引流管4例，应用激素5例和广谱抗生素15例共计39例，结果：39例肺念珠菌病在积极治疗原发病的基础上，经正规合理抗真菌治疗，应用免疫增强剂河山胸腺肽，以提高免疫功能三个月后均获得了临床治愈。结论：老年人由于解剖生理特点，易患糖尿病、恶性瘤、哮喘等原发病，易造成菌群失调发生肺念珠菌病。应积极治疗原发病，正规合理抗真菌治疗，即可获得治愈应提高机体免疫力，合理应用抗生素，激素及细胞毒素类，注意其不良反应发生，即可预防肺念球菌病的发生。
关键词肺念珠菌病菌群失调条件性致病菌
肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌引起肺部炎症，近年来，肺念珠菌病发病率不断增加。关于肺部真菌感染，临床医学文献论述较多，但对肺念珠菌病阐述较少。于1997年至今临床上遇见的39例肺念珠菌病进行临床分析，旨在分析其临床原发病和诱因及发病机理及其预防。
1临床资料于1997年至今临床上几年来遇见的39例肺念珠菌病患者，均符合陈灏珠主编《内科学》第四版关于肺念珠菌病的诊断标准。所有患者均为男性，年龄最大69岁，最小64岁，平均60岁，临床上均有咳嗽，咯白色粘痰或乳白色痰伴有气喘，4例有咯血、胸痛，其病程最长为六个月，最短为四个月，平均为5个月。连续查痰三次，每天一次，具体方法是每天清晨饭前先用3％双氧水含漱四次，弃去第1～2两口痰，再留取气管深部痰液足量，作真菌直接涂片Granm染色镜检，以查见念珠菌菌丝为证。其中35例为支气管炎型，4例为肺炎型合计39例。分析其有，关的原发病有I型糖尿病9例，恶性肿瘤6例，因自发性气胸放置闭式引流管4例，因哮喘应用较长时间肾上腺皮质素（4个月）5例；因肺部感染，应用广谱抗生素先锋必素15例共计39例。所有患者，确诊为肺念珠菌病后积极治疗原发病，同时应用免疫增强剂河山胸腺肽，立即进行抗真菌疗法，根据病情先后分别应用二性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊典康唑、咪康唑进行治疗。三个月后均获得了临床治愈。
2．1肺念珠菌病的诱发因素根据微生物学研究肺念珠菌病主要由白色念珠菌感染所致，此种真菌广泛存在于自然界中，此种病原体为条件性致病性真菌。通常情况下，是人体口咽部正常微生物丛或正常菌群的组成成员之一，由于机体免疫力良好，它们与机体“和平共处”构成生态平衡。但在某些原发病或诱发因素的情况下，如糖尿病、恶性肿瘤，应用抗生素和激素体内放置引流导管，损伤了机体防御功能和机体免疫力下降，口咽内菌群失调，白色念珠菌活动力增强，大量繁殖和生长，侵袭力增强，再加上老年人呼吸道纤毛功能及呼吸道粘液吞噬细胞防御功能减退，于是下延并侵袭到支气管，引起相应支气管炎及支气管肺炎。本文39例肺念珠菌病就是通过上述原发病或诱发因素而发病的。
2．2肺念珠菌病的发病机理及预防正常情况下，念珠菌是构成人体口咽部正常微生物菌丛，由于和机体处于生态平衡状态，对人体并不致病，但在上述各种诱因作用下，由于免疫功能减退，此种生态平衡即被打破：糖尿病，恶性肿瘤长期应用激素免疫抑制剂，机体免疫功能明显下降，广谱抗生素能杀灭对念珠菌有抑制作用的菌丛，造成了人体菌群失调，使念珠菌生长繁殖侵袭力增强，同时由于念珠菌孢壁生物化学特性，其孢壁由糖原和甘露聚
糖组成，后者加强其粘附力，念珠菌在组织内呈菌丝体不易被吞噬细胞吞噬致病力增强，沿着下呼吸道移行造成支气管炎和支气管肺炎；肾上腺皮质素能抑制了机体炎症反应，造成吞噬细胞功能下降，免疫抑制剂可造成免疫功能下降，体内留置引流管可增加真菌感染机会，本文39例均为老年患者：加上呼吸道解剖生理因素，再患有上述原发病，更加削弱了免疫功能，增加了念珠菌感染的机会，最终形成了肺念珠菌病。其预防措施为：积极治疗原发病尤其是各种老年病，增加免疫力，科学地应用抗生素和激素，积极维护和创造机体微生物生态平衡，从而预防肺念珠菌病的发生。
总之，老年人由于呼吸道和肺部生理病理改变，其呼吸道防御功能衰退，免疫功能下降，易造成菌群失调微生态失衡，从而形成肺念珠菌病。为此应积极治疗糖尿病、肿瘤等各种原发病，积极提高机体免疫功能，合理应用抗生素和激素，注意其各种不良反应的发生，是预防肺念珠菌病发生的关键。
（中华临床医药杂志2002年总第43期）
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