多发性神经炎信息

　
多发性神经炎

多发性神经炎（polyneuritis）又名末梢神经炎或“多发性神经病”，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。病因主要有感染性（如流感、白喉、猩红热、菌痢、传染性单核细胞增多症等病毒或细菌性感染）、营养缺乏与代谢障碍（如慢性酒精中毒、维生素B缺乏、糖尿病、血卟淋病、恶病质等）、中毒（如金属―铅、砷、汞、锑、铂、金等；化学品―一氧化碳、二硫化碳、有机磷、三氯乙烯等；药物―碘胺药、异烟肼、呋喃西林类、胺磺酮、长春新碱等），结缔组织疾病和癌症有时伴发多发性神经病变。病理改变主要是神经纤维的节段性髓鞘脱失和轴突变性，以远端为重，这可能与远端离细胞体即营养中枢最远，容易遭受损害有关。

肢体远端对称性感觉、运动及植物神经功能障碍是各种多发性神经炎的共同特征。

1、感觉障碍四肢远端发麻、灼热、刺痛以及对称分布的手套袜套状浅感觉及深感觉障碍，病变区可有触痛和肌肉压痛。

2、运动障碍为四肢远端对称性弛缓性瘫痪，手的骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌、下肢的胫前肌、腓骨肌肌萎缩明显，四肢腱反射减弱或消失，疾病早期偶可增强。

3、植物神经功能障碍四肢远端皮肤颜色发绀或紫红，发凉、皮肤光滑、菲薄或干燥、脱屑，指（趾）甲脆裂，汗多或无汗等。

由于病因不同，尚有各自的临床特点，常见的有：

1、呋喃类中毒性神经炎多发生于服药剂量过大、时间较长者，有肾功能障碍而药物血浓度高者更易发病（常在服药1-2周内出现症状）。疼痛和植物神经功能障碍突出，运动障碍较轻。

2、异烟肼中毒多发性神经炎（病）多见于长期大剂量服药者，表现四肢远端麻木及无力，腱反射减弱或消失。

3、重金属和化学品中毒神经炎四肢远端麻木，灼痛或疼痛，深感觉障碍明显，以下肢为重，如在群体中同时成批发生类似症状的神经炎，要考虑此类中毒性神经炎的可能性。

4、糖尿病性多发性神经炎是糖尿病在神经系统中的常见并发症之一，约为糖尿病的15-30%，多见于未能很好控制的老年糖尿病患者，以感觉障碍最突出。早期出现双下肢远端感觉异常，跟腱反射减弱或消失，随病情进展，麻木和疼痛加剧，呈撕裂样、钻刺样或烧灼感，非常剧烈，尤其夜间为甚或轻微触摸也难以忍受。

5、癌性神经炎多由恶性肿瘤引起，以肺癌占首位。通常呈亚急性起病，有相当一部分病例在神经症状出现数月或数年后才发现原发病灶，这种神经症状先于原发病灶症状的临床经过值得注意。个别病例表现为急性进展性肢体瘫痪和腱反射消失，感觉障碍轻。

6、酒精中毒性神经炎多见于长期过量饮酒者，早期表现以四肢远端感觉障碍为主，疼痛剧烈，肌肉压痛明显以腓肠肌为著，肌无力与肌萎缩亦以远端为重。慢性酒精中毒性损害常为全身性的，尚可有视力障碍，酒精中毒性精神病或酒精中毒性脑病（Wernicre脑病）。

1、由于病因不同起病形式可呈急、亚急或慢性形式。

2、肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经功能障碍。

3、电生理检查结果异常。

4、详细询问病史结合有关检查分析病因。

1、病因治疗控制全身性疾病，纠正营养及代谢障碍。若为中毒所致，停止有害物接触，并设法促进体内毒物排泄，停用一切可能导致神经炎的药物。

2、一般治疗注意保持肢体功能位置，加强肢体被动运动，以防止肌肉挛缩和畸形。肢体疼痛者可用止痛剂。

3、药物治疗

（1）激素应用在急性期可用地塞米松0.75mg，每日3次，口服；或泼尼松5一10mg，每日3次，口服。

（2）维生素类药物

①维生素B1100mg，每日1次，肌注。

②维生素B12500ug，每日1次，肌注。

③烟酸50mg，每日3次，口服。

（3）由于金属中毒引起者可选用以下络合剂

①二巯丙磺钠5％5ml，肌注。急性中毒第１日3-4次，第2日2一3次，以后每日1次，7d为1个疗程。慢性中毒每日1次，用药3d停药4d．可用5一7疗程。

②二巯丁二钠（DMS）0.5g加注射用水或生理盐水稀释，每日1次，缓慢静注，一般7d为一疗程。

③青霉胺每日1g，分次服用。副作用有发热、药疹、肾病、视神经炎、白细胞和血小板减少及维生素B缺乏等。

（4）其他如地巴唑10mg，每日3次，口服；加兰他敏5mg，每日1一2次，肌注。

4、物理疗法四糟浴、水疗，疼痛严重者用普鲁卡因离子透入。

5、恢复期及早行体疗。

1、原发于周围神经系统功能或结构障碍，以前称之为神经炎，实际上很少由于感染或炎症引起，故目前多称为多神经病，说明是一类多原因的第三至第十二颅神经及脊神经的病变。而本节所述多神经病实际是作为周围神经疾病的一个代表。

2、由于病因很多，神经炎只是共同表现，故诊断时应据各自临床特点加以鉴别，治疗上则针对病因治疗，以达治病求本，标本兼治。

3、各种原因引起的多发性神经病均可使用大剂量B族（B1、B12、B6）维生素，但如果是癌性神经病，B12使用后可促使肿瘤生长，反而使原有神经症状加重，此种情况应加以警惕，以防误治。

4、病因治疗是关键，若能加强整体护理，则可达事半功倍之效果。