窦性心动过速

窦性心动过速（sinustachycardia）是指窦房结发出的心律其频率超过了100次/min以上。窦性心动过速是常见的心律失常，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。

武汉协和医院心脏外科为您详细解释窦性心动过速

1.生理因素：

正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。

2.病理因素：

（1）心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

（2）甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。

（3）急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。

（4）休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。

（5）急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

（6）其他器质性心脏病：急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。

（7）贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后，均可出现窦性心动过速。

窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右（180次/min），心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率＞180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少（有冠心病者更加明显），舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。

【诊断检查】

1.P波有规律的发生心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态、时限、振幅完全相同。

2.P波频率大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R间期大于0.12s。

4.P-P间期窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限。

5.有引起心动过速的原因。

实验室检查：可有引起心动过速原发疾病的相关实验室检查特征。

其他辅助检查：

1.体表心电图特点：

（1）P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

（2）P-R间期：在0.12～0.20s。

（3）P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。但P-P间期间差异应＜O.12s。交感神经兴奋时，可使P-P间期缩短；而迷走神经兴奋时则P-P间期延长。

（4）QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。

（5）频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/min，1～6岁应＞120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。

2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点：

（1）一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

（2）持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应＞14.4万次。

（3）窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。

1.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。

2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。

3.急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时，窦性心率持续＞110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药（如口服阿替洛尔6.25～12.5mg）或钙拮抗药（如口服硫氮卓酮15～30mg），需要时可8～12h服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。

【预防常识】

窦性心律100～150次/分，称窦性心动过速。窦性心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。对反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以利防治。

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