竹片压垫固定法治疗Bennett 骨折脱位

竹片压垫固定法治疗Bennett骨折脱位首席医学网2007年09月18日23:23:23Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李卓明钟理王建民作者单位：13002吉林省中医中药研究院

【关键词】骨折脱位骨折固定术

　　第1掌骨基底骨折合并掌腕关节脱位亦称Bennett骨折，临床较常见。其治疗手法复位较容易，但保持其复位后的稳定性则较难［1］。作者自1986~2004年4月采用手法复位，竹片压垫固定法治疗本病106例，取得满意的疗效，现总结报告如下。

　　资料与方法

　　本组106例,男84例,女22例。年龄17~60岁;跌伤63例,人为扳伤5例,棍棒击伤17例,车祸致伤21例;左侧47例,右侧59例;横形骨折13例,短斜形41例,粉碎性52例;均为闭合性损伤。手法一：术者一手握腕拇指置于第一掌骨基底部之突起处，一手握患侧拇指，在拔伸牵引下，将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处，以矫正向桡背侧突起成角及脱位。手法二：助手握持腕部，术者一手握患侧拇指，另手拇指按压在第一掌骨基底骨折之突起处，在向桡侧拔伸牵引的同时，按压在骨折突起部的拇指，用力向掌侧及尺侧压顶骨折处，以矫正骨折的成角及脱位。在用力过程中,术者双拇指可以很容易感觉到患者第1掌骨基底部复位,有时可以听到“咯噔”响声。复位成功后,患者即感疼痛减轻,能主动背伸拇指,若不能背伸,则说明复位失败,应重新依上法复位。固定方法：①夹板的制备：取厚度约为0.2cm，略宽于拇指的竹片1块，长度自前臂中下1/3至第1掌指关节，于鼻咽窝处烤制成30°弧形，修剪竹片四角呈钝圆形。用绷带缠绕包裹，预制厚度约10～16层纱布垫1个，长约1.5cm，同竹片等宽。备用医用胶布1卷，五列绷带1卷。②复位满意后将预制的纱布压垫固定在竹片夹板的相应部位上，使夹板突角部恰压在鼻咽窝处，压垫恰好压在第1掌骨基底部的桡背侧，用胶布分别与夹板的远近端及腕部固定，然后用绷带缠绕包扎固定。药物治疗：遵循骨折三期辨证论治的原则,早期活血祛瘀、消肿止痛,内服三七活血胶囊消肿止痛;中期和营生新、接骨续损,内服接骨丹；后期培补肝肾、强壮筋骨,内服壮筋续骨丹,解除外固定后,用我院上肢洗药煎汁熏洗患处。功能锻炼：固定早期作拇指主动背伸和微屈对掌活动,这样既能自我检验固定是否有效,还可促进气血流通,消肿定痛。一般4～6周骨折临床愈合后,可以解除外固定,逐步加强手指及腕关节的功能锻炼,应主动活动,禁止被动扳拉。疗效判定标准［2］：①优:损伤拇指主动活动与健侧相同。②良好:损伤拇指主动活动大于健侧的80%。③可:损伤拇指主动活动大于健侧的60%。④差:损伤拇指主动活动小于健侧的60%。

　　本组106例均获得6个月以上随访,依照上述标准评定,优92例,良12例,可2例,优良率为83.9%。

　　Bennett骨折脱位多由间接暴力所致，其治疗手法复位较容易，但保持其复位后的稳定性则较难〔1〕。作者经过多年临床实践体会到,由于沿着拇指纵轴方向而来的暴力冲击，或握拳时拇指掌骨被迫屈曲，使掌骨基部尺侧发生骨折，骨折呈斜形，骨折线由第1掌骨基底部的内下斜向外上，穿通掌腕关节，为关节内骨折。第1掌骨基底部的关节面呈现凹形，骑在大多数角骨的鞍状关节面上，骨折后内侧三角形小骨片与大多角骨之间仍有韧带相连，保持原位不变，而第1掌骨由于拇长外展肌及拇长屈肌的牵拉，却由大多角骨关节面滑下，向背侧移位，并向掌侧屈曲。因此整复该骨折时，必须设法使第1掌骨外展并背伸，才能使其复位。临床常见的错误是在整复时，牵引拇指外展和背伸，没有把力量放在掌骨头部，而是落在掌指关节处，使该关节成为支点。这样，当拇指外展和背伸时，近节指骨的近端就推顶第1掌骨头，使掌骨本身内收和掌屈。拇指越是外展和背伸指骨近端推顶第1掌骨头的力量就越大，越使第1掌骨内收和掌屈。因此，骨折不仅不能复位，反而会使移位更加严重。所以，整复和固定第1掌骨基底骨折合并掌腕关节脱位时，一定要把外展和背伸力放在第1掌骨头部，切不可有力外展和背伸掌指关节。第1掌骨基底骨折并掌腕关节脱位，由于损伤后，关节装置的破坏，相邻韧带的撕裂，加之被拇长展肌的牵拉和拇指屈肌的收缩，所以复位后保持稳定比较困难。竹片压垫法的特点在于压垫恰当地置于第1掌骨基底部，对向桡背侧移位的骨折端，起到一个向内尺侧的压力。竹片夹板30°的弧度，能使第1掌骨保持充分外展，竹片压垫的联合应用，可以克服拇长展肌的牵拉和拇屈肌的收缩，使骨折并脱位在良好的稳定状态下修复。另外本法用竹片做夹板，胶布绷带固定，弹性较好，很少拘制，固定后拇指指间关节即可进行功能锻炼，动静结合，早期练功，能促进局部的血液循环，加速消肿，促进骨折早期愈合和关节功能的早日恢复，避免肌腱、关节囊粘连。

【参考文献】　　1王亦聪,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1990，461　　2杨顺元.袖珍式掌骨牵引支具治疗Bennett骨折.中华手外科杂志，1993，9（3）:187

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