闭合复位前臂旋转石膏托外固定治疗第一掌骨基底部骨折脱位

【摘要】目的:探讨前臂旋转石膏托外固定治疗第一掌骨基底部骨折脱位的临床应用效果。方法:自2001年3月~2007年1月对56例第一掌骨基底部
骨折脱位采用闭合复位前臂旋转石膏托外固定的方法进行治疗。结果:56例病人经5个月~6年的随访，骨折全部愈合，关节功能良好。结论:应用
闭合复位前臂旋转石膏托外固定治疗第一掌骨基底部骨折脱位为一种有效的治疗方法，临床效果良好。
【关键词】第一掌骨基底部骨折脱位;石膏固定;治疗Outsidetheclosedreplacementforearmwillrevolvethegypsumtoholdfixedly
totreatthefirstmetacarpalbonebasebasebonefracturedislocationCuiSongtiZhaoYongWangJun
【Abstract】Objective:Outsidediscussestheforearmtorevolvethegypsumtoholdfixedlytotreatthefirstmetacarpalbone
basebasebonefracturedislocationclinicalpracticeeffect.Method:From2001.3~2007.1to56examplesfirstmetacarpalbone
basebasebonefracturetorevolvethegypsumtoholdthefixedmethodtocarryonthetreatment.Result:56examplespatients
after5months~6yearmakingafollow-upvisit,thebonefracturecompletelyheal,thejointfunctionisgood.Conclusion:
Outsideappliestheclosedreplacementforearmtorevolvethegypsumtoholdfixedlytotreatthefirstmetacarpalbonebase
basebonefracturedislocationisoneeffectivemethodoftreatment,theclinicaleffectisgood.
【Keywords】Firstmetacarpalbonebasebasebonefracturedislocation;Thegypsumisfixed;Treatment第一掌骨基底部骨折脱位
临床较为常见，诊断及复位容易，主要困难是复位后不易保持。我们自2001年3月~2007年1月，对56例第一掌骨基底部骨折脱位采用闭合复位前
臂旋转石膏托外固定的方法进行治疗，临床效果良好，现报告如下。
1临床资料
本组56例患者中，男43例，女13例，年龄17~63岁，平均年龄30.1岁。损伤部位与类型：左侧17例，右侧39例，Bennett骨折42例，Rolando骨折
14例，全部为闭合性骨折。致伤原因：拳击伤33例，摔伤16例，砸压伤3例，其它伤4例。受伤至就诊时间半小时至10天不等。
2治疗方法
2．1制作石膏条：选取宽度为10cm的石膏绷带，折叠制成近心端宽约15cm、远端宽10cm的梯形石膏条，长度自病人虎口至前臂中上1/3，厚
10~12层。
2．2复位及固定：牵引、外展第一掌骨，同时按压掌骨基底部背侧，此时有一滑动感，骨折脱位即已复位。持续牵引拇指并尽可能维持复位，
将石膏条置于掌侧，远端经第一掌骨头达虎口，近段从拇指桡侧及大鱼际经患指掌骨基底部至前臂背侧，石膏条旋转形贴于肢体上，用绷带包
扎固定。在石膏凝固前，进行关键的步骤――塑形：术者隔石膏用大拇指指腹将掌骨头推向外展位，同时用另一手大鱼际在第一掌骨基底部向
掌侧尺侧加压，维持第一掌骨于外展、掌指关节轻度屈曲、腕关节背曲桡偏位，牵引下持续塑形至石膏完全固化。术后复查X片，如果复位满意
，一周左右再拍片复查，观察有无再次移位，调整石膏松紧，4~6周去除石膏，行功能锻炼。
3治疗结果
本组中42例Bennett骨折全部达到满意复位，14例Rolando骨折4例因关节面不平整而改为开放复位内固定。所有骨折全部愈合，功能良好。根据
近期疗效评定标准（优：解剖复位，无短缩成角，拇指外展、对掌、内收功能正常；良：近似解剖复位，无短缩，成角<5°，拇指外展、对掌
、内收轻度受限；可：对位稍差，轻度缩短成角，拇指伴有一定程度外展、对掌、内收活动障碍）［1］显示，在52例病人中，优39例，良9例
，可4例，优良率为92.3%，其中Bennett骨折优良率为952%，Rolando骨折优良率为80.0%。
4讨论
4．1第一掌骨基底部骨折脱位，根据骨折形态分为Bennett骨折和Rolando骨折。第一掌骨受轴向暴力，使基底部尺侧发生斜形骨折，骨折线通
过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附于掌骨间韧带而保持原位，拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡加之拇长
展肌及鱼际肌附于外侧骨块，肌肉牵拉致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端向桡侧、近侧、背侧移位，这种骨折称为Bennett骨折。Rolando骨
折可认为是粉碎型Bennett骨折，第一掌骨基底部碎成三或多块。治疗的目的是恢复骨折脱位及关节面平整，并维持固定。
4．2第一掌骨基底部骨折脱位复位容易，主要困难是如何有效地固定来维持复位。目前治疗方法很多，大体上分为三类：①闭合复位外固定，
如管型石膏［2］、鸭型铁丝固定器［3］、塑形铝板固定［4］、桡侧夹板加弹力带固定［5］等；②闭合复位经皮内外固定；③开放复位内固
定。临床除开放骨折外，大多采用非手术治疗，但目前现有的固定方法都有一定的不足之处。如：闭合穿针固定需要一定的器械，且增加了病
人的创伤，不够方便、经济，不利于基层医院开展；管型石膏固定操作时间长，固定过程中易再次移位，等固定完毕再去复位塑形往往因石膏
已经固化而难以凑效；鸭型铁丝固定器固定易出现压疮，固定不当可致掌指关节半脱位。而应用前臂旋转石膏托外固定为治疗第一掌骨基底部
骨折脱位提供了一种理想的固定方法。该方法操作简便，不拘泥于场地，固定及塑形快捷、方便，易于调整，固定效果良好，经济实用，适于
各级医院尤其是广大基层医院开展。
4．3该方法固定要点是要把握住两个塑形点［6］，一是掌骨头，二是掌骨基底部。由于该骨折远折端向桡侧、近侧、背侧移位，在牵引拇指的
前提下，将掌骨头推向桡侧、稍背伸，同时将掌骨基底部推向尺侧、掌侧，即可使骨折脱位复位，并维持至石膏凝固，使石膏塑形于第一掌骨
于外展、掌指关节轻度屈曲、腕关节背曲桡偏位。这里要注意的是不能推住拇指近节，否则不但不能纠正掌骨基底部的屈曲内收畸形，反而可
能造成掌指关节的半脱位。术者应用大鱼际按压掌骨基底部，受力均匀，可以避免压疮发生。石膏条制成远窄近宽，近段宽度增加，螺旋形包
绕前臂上固定时，可以增加与肢体接触面积，防止肢体在石膏内旋转。石膏固定1周常规复诊，检查石膏有无松动，骨折脱位是否再次移位，
4~6周去除石膏，行固定关节功能锻炼。
4．4Bennett骨折复位使关节面恢复平整容易，但Rolando骨折由于骨折碎块多，可能难以使关节面恢复平整。如果复位固定后复片示关节面明
显不平整，则应行切开复位内固定，本组14例Rolando骨折就有4例因关节面不平整而改为切开复位内固定。
参考文献
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