微型钢板内固定治疗Bennett骨折

微型钢板内固定治疗Bennett骨折首席医学网2004年10月02日14:49:53Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：叶明肖东民

【关键词】Bennett骨折

Bennett骨折系第Ⅰ腕掌关节骨折脱位，为不稳定骨折，临床不多见。以往内固定治疗多采用克氏针，关节功能恢复常欠理想。笔者自1998年2月始应用微型钢板内固定治疗Bennett骨折23例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法　　1.1一般资料本组23例，男16例，女7例;年龄18～68岁，平均38.7岁。闭合性骨折22例，开放性骨折1例，均为新鲜骨折。交通伤16例，坠跌伤6例，打击伤1例。左侧9例，右侧14例。　　1.2手术治疗于气囊止血带下施行。取第一掌骨中部桡侧纵切口，至第Ⅰ腕掌关节处斜向背侧约1.5cm［1］。常规入路，于第Ⅰ掌骨近端切开骨膜后行骨膜下剥离，显露骨折端并横行切开第Ⅰ腕掌关节囊，充分显露尺侧骨折块。骨折解剖复位，微型钢板塑形后放置于掌骨中近端桡背侧，以螺钉固定。　　1.3术后处理应用抗生素3～5天，石膏固定拇指于外展对掌位，2周后拆除石膏行拇指外展、对掌功能锻炼。　　2结果

　　所有病例均获得随访，随访时间3～36个月，平均15.4个月，骨折均愈合。按照拇指腕掌关节功能评定标准［2］，优17例，拇指桡侧外展90°，掌侧外展40°，功能与侧相同;良5例，拇指桡侧外展70°～89°，掌侧外展30°～39°，功能基本正常，无疼痛;可1例，拇指桡侧外展50°～69°，掌侧外展20°～29°，轻度疼痛。本组优良22例，优良率95.6%。

　　3讨论　　3.1Bennett骨折的发生机理第Ⅰ掌骨受轴向暴力，使基底部尺侧发生斜行骨折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附着于掌骨韧带而保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附着于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧与近侧，不稳定，严重影响拇指对掌和外展活动。　　3.2Bennett骨折的治疗由于Bennett骨折发生部位和其机能特殊，功能影响大，因此治疗时力求达到解剖复位。治疗方法很多，传统的手法复位石膏或掌骨夹板外固定，容易发生骨折再移位，关节功能丧失较多。目前应用较多的是经皮穿针或切开复位内固定治疗，如尺侧骨折块较大，则复位后采用交叉克氏针内固定，当骨折块较小时，则在维持复位的情况下用1枚克氏针经皮固定第Ⅰ腕掌关节，术后石膏托固定腕关节功能位、拇指外展对掌位2周，6～8周拔除克氏针［1］。克氏针内固定操作简单，创伤不大。但是，其难以达到解剖复位，且稳定性差，容易发生再移位而导致畸形愈合或不愈合;当内侧骨块较小时，其需要经关节内固定，术后不宜早期功能锻炼，容易并发关节僵硬、创伤性关节炎等。　　3.3微型钢板内固定治疗微型钢板用于治疗Bennett骨折，手术操作简单，效果确切，这是因为:（1）手术显露与克氏针内固定相似，不增加手术操作和加重组织损伤;（2）骨折于直视下复位，能有效地达到解剖复位;（3）微型钢板塑形后紧贴骨面，螺钉的抓持力能有效地维持解剖复位;（4）手术不加重关节的损伤，且术中能有效地冲洗关节，术后能早期功能锻炼，能有效地防止创伤性关节炎和关节僵硬的发生。

　　参考文献　　1张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧.天津:天津科学技术出版社2000，537.　　2李贵存，赵林，侍德，等.手功能评定标准专题讨论会纪要.手外科杂志，1990，6（2）:57-70.　　（收稿日期:2004-05-06）（编辑秋实）

　　作者单位:425000湖南省永州市人民医院骨科

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