中成药内服合雾化辨治单纯疱疹病毒性角膜炎

摘要［目的］观察中成药内服结合雾化法对单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗效果。［方法］67例患者随机分为中成药内服合雾化法辨治34例和无环鸟苷滴眼液为主治疗33例，治疗1～3周后，比较两组疗效。［结果］治疗组有效率97。5%，对照组有效率72。9%，组间差异有极显著性意义。两组达到最好疗效时间比较，其差异具有非常显著性意义。［结论］中成药内服合雾化辨治对单纯疱疹病毒性角膜炎有明显的疗效。

关键词中成药；雾化法；单纯疱疹病毒性角膜炎

ChinesePatentDrugsandFumigationTreatingHerpesSimplexVirusKeratities

PeopleHospitalofXiachengDistrict，HangzhouCity，ZhejiangProvince（310003）

Abstract：［Objective］ToobservetheeffectofChinesepatentdrugsandfumigationonherpessimplexviruskeratities。［Method］Randomlydividethepatientsintotwogroupsforcomparisonofcureeffect。［Result］Thetotaleffectiveratewas97。5%forthetreatmentgroup，72。9%forthecontrolone，whosedifferencewasofobviousmeaning。［Conclusion］OraltakingChinesepatentdrugsandfumigationhasmarkedcureeffectonherpessimplexviruskeratities。

Keywords：Chinesepatentdrugs；fumigation；herpessimplexviruskeratities单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所引起的致盲性眼病。为探求中医治疗HSK的方法，笔者用中成药合雾化法辨治HSK，报道如下。

1。1一般资料从2004年8月至2006年8月将我院眼科门诊确诊为HSK67例患者用抽签法随机分为中成药内服合雾化法辨治的治疗组34例，无环鸟苷合氧氟沙星治疗的对照组33例。治疗组中，男18例只眼，女16例，年龄12～60岁，平均32岁；发病至就诊时间2～60d，平均16。1d。对照组中，男17例，女16例，年龄11～59岁，平均31岁，发病至就诊时间2～59只，平均16。2d。组间均衡性比较具有可比性。

1。2西医临床诊断标准：［1］具有典型的点状、树枝状、地图状、盘状的病灶形态；或病灶形态虽不典型，但有多次复发病史，病程中曾出现过树枝状、地图状等病灶形态。

1。3中医辨证分型标准：［2］风热证：黑睛猝起星点散翳，色灰白，抱轮微红，畏光流泪，碜痛，或伴有鼻塞、头痛、咽痛。苔薄白，舌红，脉浮数。实火证：黑睛星点密集，或成树枝状、地图状，抱轮红赤显著，畏光流泪，灼热疼痛。伴口干口苦，溲黄赤。舌质红，苔黄，脉弦数。正虚邪留证：星翳不敛，抱轮微红，干涩羞明，视物模糊，常易外感，以致病变反复时好时剧，神疲乏力。舌淡苔薄、脉细弱。凡不符合上述诊断和分型标准或合并其他疾病者不纳入本组病例。

1。4病情分度隔日检查视力，用裂隙灯显微镜仔细检查眼部充血、角膜病变情况。为明确观察指标，把角膜病变的程度自行分为5个等级：角膜无病变，上皮完好无着色；病变或着色范围1/4以内。：在1/4～1/2；：在1/2～3/4；：在3/4以上。

2治疗方法治疗组，采用雾化治疗仪2004第Z542148号）局部治疗患眼。将中成药注射剂注入雾化仪特定的容器中，打开开关，药物立即形成气雾离子，沿输送管直达患眼。患者睁开双眼，雾化药物即与角、结膜表面接触，每眼治疗15～20min，日2次。药物：风热证，先用柴胡注射原液4ml，治疗10min，再用板兰根注射原液4ml，治疗10min；实火证，注射用双黄连冻干粉剂600mg，用生理盐水溶解稀释，制成12%溶液5ml；正虚留邪证用黄芪注射原液5ml。内服中成药：风热证服板兰根冲剂每次2袋，日4次或清热灵颗粒冲剂每次1袋，日4次；每日薄荷泡茶喝；实火证服清开灵冲剂每次服2袋，日4次或双黄连口服液每次10ml，日4次；正虚留邪证服补中益气丸每次8丸，日3次，加玉屏风口服液每次1支，日3次；或黄芪生脉饮每次10ml，日3次，加玉屏风口服液每次1支，日3次。症状消除，体征转阴，舌脉平常或3周后停药。对照组用0。1%无环鸟苷眼药水滴眼，每2h1次，0。3%氧氟沙星眼药水滴眼，日3次，防继发感染，对角膜上皮完整的盘状HSK改用典舒眼药水滴眼，日3次，酌情用药1～3周。统计方法：两组均衡性采用卡方检验，两组疗效比较，两组达到最好疗效时间比较及两组各型HSK用药前后角膜病变比较均采取秩和检验。

3。1疗效标准治愈：症状消失，充血、角膜病变消退，角膜上皮完好，染色；显效：症状消失，充血、角膜炎明显减轻，角膜病变+号减少3个或以上；好转：症状减轻，充血、角膜炎减轻，角膜病变+号减少2个或1个；无效：症状与充血、角膜病变无改善或加重。

3。2结果两组疗效比较差异有极显著性，见表1。两组达到最好疗效时间比较，经秩和经验，差异有非常显著性意义，见表2。两组各型HSK用药前后角膜病变比较，见表3。

表1两组疗效比较

表2两组达到最好疗效的时间比较

表3两组各型HSK用药前后角膜病变比较

由表4看，治疗组各型HSK用药前后比较差异均有极显著性，或差异具有非常显著性；对照级HSK点状用药前后比较差异有显著性，树枝状、地图状和盘状，用药前后比较差异无显著性。

4讨论HSK的发病机制。［3］HSK的病因和发病机制还不十分清楚，一般认为是由于感染HSV1引起的，少数重症可能为HSV2感染。HSK潜伏在三叉神经节中，近年已证实角膜也可以是HSV的潜伏部位。在一些全身或局部的诱因下，如机体免疫功能破坏，潜伏的HSV再度活化而发病，30～60%的患者可有诱因而发病。目前已公认细胞免疫在本病的发病中起主导作用，大量资料表明，发病时，患者细胞免疫功能低于正常水平。通过临床大量的资料验证，无论是外感六淫、内伤七情还是饮食失调皆可导致本病，但最多见于外邪，尤其是风热之邪，病证以风热、实火证多见。至于反复发作的病例多属正虚留邪。风热袭目，宜清宜散，柴胡、板兰板注射剂雾化治疗，直达病舍，散表邪，透风热，抗病毒；实火灼目，宜苦寒直折，双黄连注射剂雾化治疗，直入角膜病舍，清实火，解热毒，消炎症；正虚留邪证，则用黄芪注射剂雾化，补虚托毒。各型酌情选服的中成药也各起相似的功效，故疗效相得而益彰。现代药理学研究表明［4］：治疗组中所有的中药皆有广谱抗菌、消炎、解热作用。其中板兰根、银花、黄芩、柴胡、薄荷、甘草、黄芪具有抑制HSV的作用；黄芩、当归、黄芪、能增强细胞免疫的功能；党参、当归、五味子、防风、柴胡、银花、板兰根、白术能增强机体反抗力，提高非特异性免疫的功能；白术、黄芪、银花、黄芩、防风、甘草能增强巨噬细胞的吞噬功能。雾化法作用柔和、无刺激感，所有患者雾化后眼部感觉良好、舒适。雾化法使药物直接作用于眼病变部位，其良好的湿润作用既扩大了有效的药物与眼表接触面积、增强眼表组织对药物的吸收，又促使病变的眼表组织修复而提高疗效。本组病例，用中成药内外兼治HSK，取得了明显的临床疗效，在以后的工作中，笔者将再作跟踪，观察其远期疗效。

参考文献［1］戴慎，薛建国主编。《中医病症诊疗标准与方剂选用》［M］。北京：人民卫生出版社，2001：624627。［2］张梅芳，詹宇坚主编。眼科专病。中医临床诊治［M］。北京：人民卫生出版社，2005：13。［3］王再谟，傅荣周主编。现代中药临床应用［M］。北京：人民卫生出版社，2005：2，1920，107108，111，118119，121，138，343，346，350，352，360，364，409。