疾病名称（英文）metabolicalkalosis拚音DAIXIEXINGJIANZHONGDU别名中医：肝虚，肝风，血瘀。西医疾病分类代码代谢及营养疾病中医疾病分类代码西医病名定义代谢性碱中毒是指表现为血HCO3-水平过高、pH过高、PCO2代偿性增高等而致的一系列病理生理过程。中医释名西医病因代谢性碱中毒绝大多数是由于各种原因导致肾小管对HCO3-重吸收过多。1．胃液丢失胃液中含大量HCI，当严重呕吐、幽门梗阻和胃液引流引起胃液大量丢失时，H+丢失过多，不能中和肠液中的HCO3-而使其吸收入血，致使血中HCO3-增加。2．血容量不足肾重吸收钠加强，钠与HCO3一并被重吸收，同时Cl丢失使进入肾近曲小管的Cl一减少，为了维持离子平衡，Na+、K+重吸收时带入HCO3-。3．低钾血症血K+过低时细胞内K+逸出到细胞外，H+从细胞外转移到细胞内造成细胞内酸中毒，促使肾脏净酸排泄增加，HCO3-重吸收增加。4．盐皮质激素过多见于原发性或继发性醛固酮增多症、肾素瘤、肾动脉狭窄、Bartter综合征、Liddle综合征等。醛固酮可以直接刺激远端肾小管的H+-ATP酶泵，并可通过促使对肾小管腔中Na+的重吸收等使泌H+、泌K+增加。5．高碳酸血症后碱中毒慢性呼吸性酸中毒所致的高碳酸血症，通过代偿使HCO3-合成、重吸收增加。6．利尿剂使用利尿酸钠、速尿等利尿剂时，细胞外液量减少，醛固酮分泌增多，并且到达远端肾单位小管中的液量及流速增多，可使远端肾小管泌H+增加。7．碱摄入过多治疗酸中毒时过多输入NaHCO3，或消化性溃疡病者长期服用可吸收性的碱性药物，超过了肾脏排泄HCO3-的能力。中医病因1．脾胃失和饮食不节导致脾胃升降失调，胃气不降，浊气上逆，呕吐频作，导致平衡失调。2．药毒所伤摄入碱性药物过多、长期利尿抑钾导致平衡失调。季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机病理病理生理代谢性碱中毒时的代偿作用有：①缓冲系统中碳酸及H+减少或HCO3-增多时，B+HCO3-/H+HCO3-的比值增大，pH值倾向于增高，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅而慢，CO2呼出减少并积聚干肺泡中，于是血中H2CO3可回升，使碳酸氢的缓冲对比值回到正常，如此维持pH值于正常范围。②缓冲系统中蛋白质、血红蛋白及磷酸盐缓冲对其中的弱酸可与HCO3-结合，释出碳酸而使其血浓度上升，从而纠正pH值。③肾脏中碳酸酐酶及氨基酰胺酶（如谷氨酰胺酶）受抑制，泌H+、泌NH4+作用减弱，与Na+交换减少，NaHCO3的回吸收减少，于是血NaHCO3下降而pH值被纠正。中医诊断标准中医诊断1．脾气不足、风痰内阻型：
证候：呼吸浅慢，四肢麻木无力，抽搐，舌淡红或苔白腻，脉细滑。
2．肝风内动型：
证候：烦躁，谵语。抽搐，神昏，舌红苔黄，脉弦数。西医诊断标准西医诊断依据应根据临床症状、可能有的病因、血气、血、尿电解质等综合诊断。确诊需依靠实验室检查：①在除外呼吸性酸中毒因素的前提下，C02结合力＞29mmol／L（65容积％）；②血pH值升高或血H+浓度降低，但在代偿期或同时有呼吸性和代谢性酸碱平衡失常时可以正常；③标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）增加，碱过剩（BE）呈正值。发病病史症状体征呼吸浅慢。中枢神经系统症状出现较晚较轻，可见面部及四肢肌肉小抽动，手足搐搦，口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力加强，组织缺氧，可见头昏、躁动、谵妄等精神症状。
体检电诊断影像诊断实验室诊断1．血气分析。2．尿氯测定。血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断尿Cl-测定对代谢性碱中毒原因的诊断常有重要意义。凡尿C1-＜10mmol／L（mEq／L）者，多表示因胃液丧失过多、利尿剂使用、高碳酸血症后引起。本型代谢性碱中毒常常对注射NaCI反应好而称为对氯敏感性碱中毒。尿Cl-＞20mmol／L者多因原发性醛固酮增多症、Bartter综合征、柯兴氏综合征，以及其他情况刺激肾素、血管紧张素轴所致。本型代谢性碱中毒大多有高血压，补充Cl一多无反应，称之为对氯不敏感性碱中毒。中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗积极治疗原发病，避免碱摄入过多，应用排钾利尿剂时应及时补钾或与保钾利尿剂同时使用。
1．对氯敏感性碱中毒的治疗以补充Cl一为主。如肾功能尚好，心脏负荷也可耐受，则直接用生理盐水滴注。如合并失钾，则同时补充氯化钾。如心脏功能差，不能耐受NaCI注射且碱中毒较严重时，可用稀盐酸（0．1％～0．2％HCI）或NH4用注射。NH4Cl不能用于肝硬化、肝损害和右心功能不全,以及呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒的患者，可改用精氨酸钠或精氨酸钾注射。如病人有严重肾功能障碍，不能承受盐水或钾溶液注射时，可采用血液或腹膜透析。
2.对氯不敏感性碱中毒的治疗治疗原发病，补充钾盐。中医治疗1．脾气不足、风痰内阻型：
治法：健脾益气，豁痰通络。
方药：陈皮6g、法夏12g、茯苓15g、扁豆10g、石菖蒲10g、郁金10g、胆甫星10g、天麻10g、钩藤10g、白芍12g。
2．肝风内动型：
治法：凉肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤（羚羊角20g、钩藤12g、桑叶12g、菊花12g、生地12g、白芍12g、甘草6已浙贝12g、竹茹10g、石菖蒲12g）合至宝丹或安宫牛黄丸。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防注意避免各种诱发因素，如对于消化性溃疡病人采用过多的可溶性与可吸收性的制酸剂（如NaHCO3等）；对水肿病人应避免采用过量的排钾性利尿剂．或可与保钾性利尿剂联合使用或补充钾盐；对于皮质醇增多症病人或采用肾上腺皮质激素时适当补钾盐，对于酸中毒病人避免采用碱性溶液过多。历史考证...
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