盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例

文章内容：现代中西医结合杂志..112005<>14（3）.323.盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例杨晶（河北省人民医院,河北石家庄050051）[摘要]目的观察盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病（肺心病）并发呼吸性酸中毒（呼酸）合并低氯性代谢性碱中毒的疗效.方法将慢性肺心病并发呼酸合并低氯性代谢性碱中毒的患者80例随机分为治疗组和对照组.对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用盐酸精氨酸20,加入生理盐水250静滴,1次/,3为1个疗程.结果2组患者治疗前后血气比较有显着性差异（&;0.01）,治疗组呼酸合并低氯性代谢性碱中毒纠正有效率95%,高于对照组（82%）.结论盐酸精氨酸治疗肺心病并发呼酸合并低氯性代谢性碱中毒的疗效肯定,且使用安全.无明显不良反应,值得临床推广应用.[关键词]盐酸精氨酸;肺源性心脏病;呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒[中图分类号]541.5[文献标识码][文章编号]1008―8849（2005）03―0323―01酸碱失衡及电解质紊乱是肺源性心脏病（肺心病）患者的主要并发症之一,其中较常见的为呼吸性酸中毒（呼酸）合并低氯性代谢性碱中毒.2004年1―6月我科用精氨酸治疗慢性肺心病呼酸合并低氯性代谢性碱中毒40例,现报道如下.1临床资料1.1一般资料80例均为本院住院患者,均符合慢性肺心病诊断标准,查血气结果均存在缺氧和二氧化碳潴留.实际3一&;27,一&;98,（02）&;60（1=0.133）,&;7.4.将患者随机分为2组:治疗组40例,男26例,女14例;年龄65～80岁,平均71岁.对照组40例,男23例,女17例;年龄65～80岁,平均74岁.1.2治疗方法对照组采用吸氧,抗炎,祛痰,解痉,平喘,静脉点滴呼吸兴奋剂治疗.治疗组在综合治疗基础上给予盐酸精氨酸20溶于250生理盐水静脉点滴每天1次.静点3,治疗前后均做血气检查.2疗效观察2.1疗效评定标准显效:治疗后复查血气代谢性碱中毒得到纠正;有效:治疗后复查血气,值有所下降,但代谢性碱中毒未完全纠正;无效:治疗前后血气值无明显变化,代谢性碱中毒未得到纠正.2.2治疗结果见表1及表2.表12组治疗前后血气分析结果比较（±）注:①与对照组比较,&;0.01.3讨论表2治疗结果例注:①与对照组比较,&;0.05.慢性肺心病患者由于缺氧及二氧化碳潴留,可并发酸碱失衡及电解质紊乱,其中较常见的为呼酸合并低氯性代谢性碱中毒.此时查血气,由于体内的代偿机制,值结果常在正常范围,故应通过计算判断是否存在代谢性碱中毒.例如:患者,男,72岁,治疗前查血气:7,435,（_02）80.5,实际3―52.5,22.8.经计算患者为呼酸合并代谢性碱中毒,在综合治疗的基础上加用盐酸精氨酸治疗后,复查血气如下:7.373,（）65,实际0―36.7,9,患者代谢性碱中毒得到纠正.临床治疗肺心病时以下情况可出现低氯性代谢性碱中毒:①纠正呼酸时,由于使用过量呼吸兴奋剂,使二氧化碳排出过快或补充碱性药物.②为减轻右心衰竭,消除水肿,过快过猛使用利尿剂或单纯使用排钾利尿剂.③慢性肺心病营养不良患者,摄入食盐不足或摄入钾含量低于生理需要量.肺心病患者的治疗原则为"宁酸勿碱",在酸性环境下,氧离曲线右移,血液中携带的氧气易分离,组织细胞可得到更多的氧气,故只有在&;7.15时,才考虑补充碱性药物.肺心病合并低氧性代谢性碱中毒的患者,在综合治疗的基础上加用盐酸精氨酸可提高血液中的氧离子浓度,纠正代谢性碱中毒;另外对于慢性营养不良患者,给予盐酸精氨酸可补充体内氨基酸,使肺感染容易控制,起到支持治疗的作用.总之,患者人院后查血气出现呼酸合并代谢性碱中毒时,应首先通过纠正呼酸,不应过早补充碱性药物,在综合治疗的基础上加用盐酸精氨酸,对改善代谢性碱中毒安全有效.[收稿日期】2004―06―25