关键词：大骨节病
受卫生部疾病控制司委派，中国地方病防治研究中心赴西藏大骨节病考察组一行4人，从1999年6月5日至7月1日，历时26天，完成考察任务。考察组由李群伟、王志武、汪中伯、李贤一组成，疾病控制司地寄处许弘凯助理巡视员指导并参加了后期的考察工作。现将考察结果及建议报告如下：
1 考察背景
1998年西藏昌都地区卫生局对大骨节病进行了调研，在抽查的6615人中，有3865例大骨节病患者，检出率达58.43％，严重病村检出率高达95％。这一问题引起了有关领导高度重视，中国地方病防治研究中心受卫生部委派组成专家组赴藏考察，了解病情并提出防治对策建议。
2 考察结果
共考察了4个地区6县的8乡18个村（其中拍X光片10个村屯）。其中重点考察了昌都地区3个县（边坝、洛隆、八宿）的6乡14个村，此外还考察了林芝地区工布江达县江达乡1个村，拉萨地区尼木县续迈乡2个村和日喀则地区谢通门县仁钦则乡1个村。
临床检诊共1101人，查出关节增粗变形的I°以上大骨节病患者430人，临床检出率为39.1％，其中Ⅱ、Ⅲ°病人114人，占病人总数的26.65％。病例分布于各个年龄段，据此确认该地大骨节病流行历史长、病情一直严重。突出的有昌都地区的拥村、若驰村、玉村、德同村等，临床检出率为41.7～69.4%。注：*15岁以下儿童 本次考察共拍学龄儿童右手X线片512张，从X线检出率来看，最高为洛隆县德同村84.4％，依次排列为边坝县玉村77.8％，尼木县尼续村64.7％，洛隆县中亦村61.3％，边坝县拥村60.0％，边坝县左都村46.7％，八宿县吉达村42.7％，尼木县河东村32.6％，谢通门县仁钦则村26.5％，最低者为工布江达县唐丁村12.8％；干骺端阳性率为8.5%～76.6%。西藏大骨节病的活跃程度相当惊人，尤其是低年龄段的儿童出现严重的X线改变，说明近年来病情一直高居不下，如若任其自然发展，将有相当一部分儿童变成残疾或部分丧失劳动能力。令人难过和遗憾的是，在5～10岁儿童中，已有短指、短肢畸形病例出现，可见防治任务的紧迫与艰巨。
考察组通过本次调查认为，西藏地区大骨节病病区范围广大、病情重、其活跃程度已超过青海，居国之首。大骨节病的肆虐已成为整个自治区经济发展的严重障碍，应引起有关方面的高度重视。
3 相关因素的考察
经考察得知①西藏病区主要集中在海拔2000～5000m从事农耕的沟谷地带，牧区无大骨节病，部分半农半牧区有大骨节病；随海拔的升高，病情也愈加严重；②居民饮水水源有泉水、河水、井水等多种形式，水质感官性状多数良好，与病情之间无一致性；③病区自产粮主要有青稞、小麦和豌豆等农作物，其中青稞占70%～90%，小麦10%～30%；青稞、小麦的收割季节为7～9月，随海拔的升高而逐渐推后，在高海拔地区谷物有时不能成熟，甚至还有遭霜冻的情况。收割季节多雨;④病区谷物开镰后，不是立即运回，而是在田间堆放1周至月余后才运回。而非病区如帮达乡、拉根乡和澜沧江流域则就地脱粒，而且是成熟一块，收割一块，脱粒时用毡子铺地，避免谷物落地；⑤病区粮食晾晒不科学，不防雨,尤其是上架晾晒者，反复被雨淋湿。而非病区如澜沧江流域则在通风、防雨的类似阳台的防雨棚内贮藏，对比鲜明；⑥居民将青稞及小麦制粉食用，其中小麦为一次加工成粉，制粉量比较大，一次加工可食用3～6个月；谷物在土质场院上脱粒。上列条件均将严重恶化粮食的卫生学质量。
经上述分析，可以看出谷物具备污染镰刀菌并繁殖产毒的条件，是造成大骨节病流行的决定性危险因素（与此对应的是帮达乡的快收、快打、避免谷物落地及避雨晾晒的耕种收割方式，该村为非病区）。
4 防制对策及建议
大骨节病是不可修复的致残性疾病，不可指望得病以后用治疗的办法解决。考察组认为西藏地区必须彻底贯彻预防为主的方针，防止儿童中出现新发病例。根本措施为换粮和提高粮食的卫生学质量。在预防的同时亦应积极开展以减轻病痛、改善功能为目的治疗措施。
①换粮：换食非病区粮，最好是换食大米，换粮比重应达到60％以上。
②可还林的地区还林；可还牧的地区还牧；交通发达或*近城镇的居民可改种经济作物。
③提高粮食卫生学质量，突出强调快收、快打、快运、避免谷物落地，粮食贮存要通风、干燥、防雨、离地。另外，一次小量加工，防止过久贮藏。
④积极治疗现患：可镇痛、理疗，但严禁滥用激素类药物。应加大藏医药对大骨节病治疗的研究工作力度。
⑤加强卫生健康意识的宣传教育工作。
几点建议：①昌都地区大骨节病病情通过1998年的大面积调查，现已基本清楚、可信，本次考察增加了关于病情活跃程度的数据与分析。其它地区如林芝、拉萨、山南、日喀则等地应尽快查清病情及其分布。②建立病情监测点，加入全国病情监测网。③加强专业队伍建设，充实力量，改善条件。④在中央政府“加快西部开发”总体战略中，加入大骨节病防治项目。⑤各兄弟省、市、自治区的援藏项目中，应对大骨节病的防治给予一定的重视。⑥在扶贫资金中，应明确划出大骨节病防治经费。⑦积极争取国际援助。
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