西藏大骨节病病情考察告中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组李群伟
摘要：目的：考察西藏大骨节病病情并提出适合当地的防制措施。方法：流行病学调查和X线拍片。结果：西藏大骨节病病区分布范围广，病情严重而活跃，流行时间长。X线检出率最高达84.4％。结论：西藏为全国大骨节病最重地区，防治任务艰巨紧迫，根据实地考察结果，考察组认为最适宜的防治措施是退耕还林、退耕还牧，粮食由外地调入。受卫生部疾病控制司委派，中国地方病防治研究中心赴西藏大骨节病考察组一行4人，从1999年6月5日至7月1日，历时26天，完成考察任务。考察组由李群伟、王志武、汪中伯、李贤一组成，疾病控制司地寄处许弘凯助理巡视员指导并参加了后期的考察工作。现将考察结果及建议告如下：1考察背景1998年西藏昌都地区卫生局对大骨节病进行了调研，在抽查的6615人中，有3865例大骨节病患者，检出率达58.43％，严重病村检出率高达95％。这一问题引起了有关领导高度重视，中国地方病防治研究中心受卫生部委派组成专家组赴藏考察，了解病情并提出防治对策建议。2考察结果共考察了4个地区6县的8乡18个村。其中重点考察了昌都地区3个县的6乡14个村，此外还考察了林芝地区工布江达县江达乡1个村，拉萨地区尼木县续迈乡2个村和日喀则地区谢通门县仁钦则乡1个村。
临床检诊共1101人，查出关节增粗变形的I°以上大骨节病患者430人，临床检出率为39.1％，其中Ⅱ、Ⅲ°病人114人，占病人总数的26.65％。病例分布于各个年龄段，据此确认该地大骨节病流行历史长、病情一直严重。突出的有昌都地区的拥村、若驰村、玉村、德同村等，临床检出率为41.7～69.4%，结果见表1。表1西藏自治区大骨节病考察临床检诊结果地点检诊人数正常人数早期I°Ⅱ°Ⅲ°I°以上人数边坝县边坝乡拥村
若驰村
多许村93
36
2436
11
138
0
137
19
811
4
21
2
049
25
10边坝县马秀乡玉村
左都村32
5410
270
09
218
65
022
27洛隆县中亦乡中亦村208811482265113洛隆县孜托镇德同村207482496345135八宿县吉达乡吉达村976411175022工布江达县江达乡唐丁村474142002尼木县续迈乡尼续村171115005尼木县续迈乡河东村147122131200ze=3>12谢通门仁钦则乡仁钦则村13912748008合计1101591803169618430注：15岁以下儿童本次考察共拍学龄儿童右手X线片512张，从X线检出率来看，最高为洛隆县德同村84.4％，依次排列为边坝县玉村77.8％，尼木县尼续村64.7％，洛隆县中亦村61.3％，边坝县拥村60.0％，边坝县左都村46.7％，八宿县吉达村42.7％，尼木县河东村32.6％，谢通门县仁钦则村26.5％，最低者为工布江达县唐丁村12.8％；干骺端阳性率为8.5%～76.6%，结果见表2。表2西藏大骨节病X线检查结果FONT>地点拍片人数阳性人数阳性率干骺端骨端骨骺腕骨边坝县边坝乡拥村
边坝县马秀乡玉村
左都村
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村30
9
15
124
64
89
47
17
49
6818
7
7
76
54
38
6
11
16
1860.0
77.8
46.7
61.3
84.4
42.7
12.8
64.7
32.6
26.517
5
4
44
49
14
4
8
11
810
3
3
62
25
26
2
8
8
116
1
1
10
21
2
1
0
2
10
1
0
12
16
6
0
1
2
0合计51225149.01641584538从表中可以看出，西藏大骨节病的活跃程度相当惊人，尤其是低年龄段的儿童出现严重的X线改变，说明近年来病情一直高居不下，如若任其自然发展，将有相当一部分儿童变成残疾或部分丧失劳动能力。令人难过和遗憾的是，在5～10岁儿童中，已有短指、短肢畸形病例出现，可见防治任务的紧迫与艰巨。考察组通过本次调查认为，西藏地区大骨节病病区范围广大、病情重、其活跃程度已超过青海，居国之首。大骨节病的肆虐已成为整个自治区经济发展的严重障碍，应引起有关方面的高度重视。T>3相关因素的考察经考察得知①西藏病区主要集中在海拔2000～5000m从事农耕的沟谷地带，牧区无大骨节病，部分半农半牧区有大骨节病；随海拔的升高，病情也愈加严重；②居民饮水水源有泉水、河水、井水等多种形式，水质感官性状多数良好，与病情之间无一致性；③病区自产粮主要有青稞、小麦和豌豆等农作物，其中青稞占70%～90%，小麦10%～30%；青稞、小麦的收割季节为7～9月，随海拔的升高而逐渐推后，在高海拔地区谷物有时不能成熟，甚至还有遭霜冻的情况。收割季节多雨;④病区谷物开镰后，不是立即运回，而是在田间堆放1周至月余后才运回。而非病区如帮达乡、拉根乡和澜沧江流域则就地脱粒，而且是成熟一块，收割一块，脱粒时用毡子铺地，避免谷物落地；⑤病区粮食晾晒不科学，不防雨，尤其是上架晾晒者，反复被雨淋湿。而非病区如澜沧江流域则在通风、防雨的类似阳台的防雨棚内贮藏，对比鲜明；⑥居民将青稞及小麦制粉食用，其中小麦为一次加工成粉，制粉量比较大，一次加工可食用3～6个月；谷物在土质场院上脱粒。上列条件均将严重恶化粮食的卫生学质量。结果见表3。表3部分相关因素考察情况汇总地点经济类型地形地貌海拔高度水源类型感官性状ize=3>主食主食来源边坝县边坝乡拥村
边坝县马秀乡玉村
左都村
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村农业
少量牧业
少量牧业
农业
农业
农业
农业
农业
农业
农业高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原谷地3700
3700
3700
3800
3800
3700
3500
4000
4100
4500河水
泉水
泉水
河水
河水
泉水
泉水
河水
河水
泉水良好
良好
良好
良好
良好
良好
良好
差
尚可
良好青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
面粉
青稞
青稞
青稞自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产FONT>经上述分析，可以看出谷物具备污染镰刀菌并繁殖产毒的条件，是造成大骨节病流行的决定性危险因素。
4防制对策及建议大骨节病是不可修复的致残性疾病，不可指望得病以后用治疗的办法解决。考察组认为西藏地区必须彻底贯彻预防为主的方针，防止儿童中出现新发病例。根本措施为换粮和提高粮食的卫生学质量。在预防的同时亦应积极开展以减轻病痛、改善功能为目的治疗措施。①换粮：换食非病区粮，最好是换食大米，换粮比重应达到60％以上。②可还林的地区还林；可还牧的地区还牧；交通发达或靠近城镇的居民可改种经济作物。③提高粮食卫生学质量，突出强调快收、快打、快运、避免谷物落地，粮食贮存要通风、干燥、防雨、离地。另外，一次小量加工，防止过久贮藏。④积极治疗现患：可镇痛、理疗，但严禁滥用激素类药物。应加大藏医药对大骨节病治疗的研究工作力度。⑤加强卫生健康意识的宣传教育工作。几点建议：①昌都地区大骨节病病情通过1998年的大面积调查，现已基本清楚、可信，本次考察增加了关于病情活跃程度的数据与分析。其它地区如林芝、拉萨、山南、日喀则等地应尽快查清病情及其分布。②建立病情监测点，加入全国病情监测网。③加强专业队伍建设，充实力量，改善条件。④在中心政府“加快西部开发”总体战略中，加入大骨节病防治项目。⑤各兄弟省、市、自治区的援藏项目中，应对大骨节病的防治给予一定的重视。⑥在扶贫资金中，应明确划出大骨节病防治经费。⑦积极争取国际援助。参考文献［1］杨建伯.大骨节病病因研究［M］.哈尔滨：黑龙江科技出版社出版，1999.［2］李群伟.青海大骨节病考察告［J］.中国地方病学杂志，1998，17333-334.［3］李群伟.四川大骨节病病情及防治策略［J］.中国地方病学杂志，1999，18172-173.［4］大骨节病监测组.全国大骨节病十年监测总结367-378.
A:
A:
A:
A:
A:
