文章内容：婴1两碹令毒～2一2笔堂∞6』?经验交流?大肠癌肠梗阻30例诊治体会柳州铁路局中一,/医院普外科（广西柳州市545007）莫春连结肠梗阻是结肠癌的常见并发症,尤其低位性肠梗阻主要病因为结肠癌.由于起病隐匿,发展缓慢,易被人们忽视,一旦完全性梗阻,出现典型肠梗阻表现时,临床处理则较棘手.如何正确选择处理方法,直接关系到患者的预后.我院1995--2000年共收治大肠癌合并急性肠梗阻30例,均行急诊手术,现报道1临床资料1.1一般资料:8例,女2例;年龄32～7,平均59.3岁,其中60岁以上者16例占533%,5岁以上者24冽占80.0%.全组均为急性单纯性肠梗儿,无肠穿孔,肠坏死.1.2肿瘤发生部位:右半结肠7例,其中幽肠2洲,结肠4例,结肠肝曲1例;横结肠2洲;半结肠19例,其中结肠脾曲3例,降结肠3例,乙状绵肠3『_;直肠2例..3术前检查:本组30例患术日经线瞍邸透均报告肠腔扩张积液,有液气平面,提示低位性肠梗阻.8例行线钡剂灌肠检查者中有5例提示结肠犏;3例行纤维结肠镜检查者均提示结肠癌;21例行腹部3超检查,均提示肠腔扩张积液,积气,其巾6圳提示腹腔包块..4手术方式及结果.均行手术治疗:①期结肠癌切除吻合9例,其中右半结肠切除7例,儆结肠除2例,左半结肠切除10例;②手术4例;④姑息性结肠造瘘4例;④剖腹探查取证活检3例.术后1）]口感染6例,经换药,引流后治愈,全组无吻合口瘘.2讨论2.1结肠癌致肠梗阻的诊断:近年来伴随符大肠癌发病率的增加,癌肿塞肠道的机会也随之丌玎增加,大肠癌所致的肠梗阻已明显超过粘连性肠梗阻而腈首位,约占结肠癌患者的10%～23%.尤其低位大肠梗阻昔有30%～70%是大肠癌所致…,且左半结肠发生梗阻机会较多,本组占63.36,可能与左半结肠肠腔较小,陔部位肿瘤多为浸润性癌,易引起肠腔的环形狭窄且肠内容物呈半固体或固体状有关.大肠癌致肠梗阻是一种慢性过程,可以时好时坏反复发作,也可急性发病.急性肠梗阻根据腹痛,腹胀,呕吐和肛闭,结合睃部透视诊断较易,但大肠癌致肠梗阻的术前明确病因诊断较难.因此,诊断时应注意①钡剂灌肠造影检查,对争性肠梗阻时结肠癌的诊断是快捷,安全,有效的方法,有报道其诊断符合率达95.2%-,本组有15例经钡剂灌肠造影检查提示结肠癌;②超,检查能显示结肠癌部位,大小及肠管扩张,肠腔内积气积液,肠壁水肿增厚等肠梗阻小象,埘诊断煽许急性肠梗阻钉一定价值;维-17镜舱除】『厂懈位外,尚町取得病理标本,但由于清洁肠道准备要求高,在急性肠梗阻时不宜采用一;仃些病例往往来不及或不能耐受进一步检查酊在急诊剖拔探查于二术中才咧确诊断.2.2手术,与手术方式的选择:由于回盲瓣的特殊解削结构致人肠糖梗阻呈闭襻性肠梗阻,肠内容物不断进入结肠肠苷#,他结肠进行性扩张,肠腔内压力不断升高,易造成肠壁供障碍,引起坏死,穿孔,腹膜炎;且肠梗可导致水,电解质,酸碱失衡,故治疗上应持积怂度,笔暂:张术前准备6～12进行手术.对于大肠癌致肠梗阻,行手术治疗的目的在于解除梗阻和根治肿瘤.①右半结肠缡合并急性梗阻患者,除病情危重,体质差,肿瘤广乏转移无法叨除者外,宜采用一期切除吻合,国内意见已瑟本-一致.本组7例右半结肠癌并梗阻均行期切除吻合术,手术恢复顺利,无吻合口瘘发生.②对左半结肠癌致肠梗阻术式选择尚有争论4,有的学者张分期手术,因为左半结肠血运差,发生梗阻后梗阻近远端肠口径差异较大,行期切除吻合易发生吻合_凄.近年来研究表明大肠癌期切除和分期切除的5年生存率何明显差别,文献报道为30%～48%和21%～21.43%,_1.随现代外科技术的发展,强有力的抗生素的应用,支持治疗的改善以及术中减压或结肠灌洗的开展,期切除吻合安全可行,主张期切除吻合者日渐增多.本尘上0例行术中肠腔减压后一期切除吻合,术后无吻合]瘘.具体方法为:于预作切除的梗阻近侧分离结肠系膜,环扎结肠,于环扎线近侧切断结肠,将近侧肠端置出腹外行肠腔减压,再行常规结肠癌切除和结肠一结肠或结肠一直肠端端吻合,做吻合前用消毒液反复消毒吻合肠端.笔者认为吻合口的良好血运和确保全层肠壁的缝合是预防吻合口漏的首要条件,同时要遵循夏穗生教授倡导的"上要空,口要正,要通"原则.③对于全身情况差,低蛋白血症或合并?1576?经验交流严重脏器疾病的患者,梗阻近端肠管高度扩张,肠壁水肿严重的患者或肠腔粪便多,污染严重者,笔者倾向于行工期根治性切除肿瘤,近远端结肠造口或手术,以达到早期根治切除,避免工期切除吻合口瘘.待期闭瘘,重建肠道连续性.④对于全身情况极差,肿瘤侵润粘连广泛,工期切除有危险及困难者或晚期癌肿不能切除者可行梗阻近端肠造口或捷径手术.2.3重视围手术期抗生素应用及营养支持治疗:由于梗阻肠腔内积聚大量感染性肠液,可经肠壁漏入腹腔引起腹膜炎,左半结肠内容物多呈固态,含细菌浓度较高,需氧菌主要是大肠杆菌达106-8～,厌氧菌主要是脆弱类杆菌达10叫～,是术后感染的主要致病菌-9,常用二联抗生素,甲硝唑,替硝唑,丁胺卡那霉素,氨苄青霉素及头孢类抗生素等进行抗菌治疗.同时应积极纠正水,电解质及酸碱平衡失调,根据患者情况补充热量及蛋白质,促进患者术后恢复.现代中西医结合杂志2002年第11卷第6期8月号参考文献1李志霞,柳复生,龚家镇,等.大肠癌合并低位肠梗阻的期手术治疗[].北京医学,1998,20（2）:71―722骆明德,陈怀仁.刘训钰,等.结肠癌性梗阻的诊断与治疗.南京铁道医学院学报,1994,13（4）:225―2273廖伟敏.结肠癌急性肠梗阻31例诊治体会.腹部外科,2000,13（5）:280―2814刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议[].普外临床,1989,4（3）:149―1505邱成志,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会[].实用医学杂志,1996,12（10）:680―6816张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学外科分册,1995,22（3）:1337刘玉村,高付升.急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗,中国实用外
