唇裂治疗计划

治疗计划及时间：　　术前正畸可在生后2W开始，这样便于喂养，又可缩小裂隙，改善鼻畸形，重排牙槽突。　　唇裂手术多在10W后开始，如有不太宽的牙槽突裂，可以用牙槽突粘骨膜瓣进行软组织关闭，但并不植骨。如果伴有腭裂，则可推迟到5个月左右，连同唇、腭裂一并手术修复。当然，这也要由所在单位的具体条件而定。一定要有经验的小儿麻醉师、小儿监护医师、护师的合作，在确保安全的前提下，方可在婴儿期同期手术整复唇腭裂。　　由于唇裂影响了多个组织结构，所以，不仅要手术修复皮肤，而且还要修复肌肉，甚至鼻、牙槽突裂。总的目标就是尽可能的使唇部皮肤、肌肉、鼻、牙槽突的各个组织机构恢复正常形态与功能，减少瘢痕，达到最终的治疗效果。　　唇裂修复也有的医师在新生儿时完成，确实也可减轻家长心理负担，减少瘢痕，让家人带着一个显得正常的婴儿回家。然而，长远的对照研究，却并不支持产后几天或十几天就为唇裂患儿施以唇裂手术的这个观点，更不用说此时手术风险也大这个弊端了。　　所以，为了达到最好和治疗效果，又要保持手术安全，因此唇裂的手术年龄多定在10W，血色素10g，体重5kg。在这个阶段，婴儿的生理性贫血多被纠正，循环也不再是胎儿型，全麻及其它药品也更加安全。　　对于唇裂本身太宽的婴儿，且颌骨缩窄，而术前正畸又无效者，也可采用唇粘连术，其优点在于改善了上颌牙弓之排列，改进了鼻畸形矫正效果，也起到一个皮肤扩张器的作用，增加了裂隙两侧皮肤等软组织的组织量。四．具体操作方法　　（一）皮肤整复的基本原则及方法　　⒈Ⅰ°唇裂：　　⑴如健、患侧唇高大致相等，可用直线法（Rose-Thompison法）修复。　　⑵如健、患侧唇高相差1-2mm，可用Millard法，仅切开皮肤及皮下来修复。　　⑶如伴有达鼻底的隐裂，则应用Millard法全层切开上唇组织来修复。　　⑷唇裂鼻畸形为轻度，且用直线法修复口唇，可暂不行鼻畸形矫正。　　⑸伴轻、中度鼻畸形，而又Millard法，可同期行鼻畸形矫正。　　⒉Ⅱ°、Ⅲ°唇裂　　多用Millard法。也可用下三角瓣法。如果裂隙太宽，可考虑先用粘连术。　　（二）具体方法　　1．Rose-Thompson直线缝合法　　优点：定点精确，简单，而切口瘢痕又与人中嵴重叠。仅用于健、患侧唇高大致相等的Ⅰ°唇裂，而且无隐裂，轻度鼻畸形者。（Fig.1）　　2．Millard法　　定点　　先在唇红缘上定健侧唇峰①点，然后在人中凹低点即人中切迹点定②点，③点为患侧唇峰健侧点，②-③=①-②，④点为患侧唇峰患侧点，有时在患侧唇红最厚点，但应尽量使④到患侧口角距为①点到健侧口角距相等，以便唇裂术后整体效果为佳，但唇口部术中难度加大，有时甚至在唇红部残留凹陷，见Fig.2在健侧鼻小柱根部定点⑤，患侧裂隙鼻底上定⑥、⑦点，使二者拉拢后鼻孔底宽度与健侧鼻孔底相等。　　在患侧鼻翼外侧根部定出点⑧，使⑦-⑧=③-⑥=④-⑦　　为了确保健、患侧唇高相等，可自点④做⑦-⑧的垂线，并⑥至③的垂线，使二垂线距离之和高于健侧唇高。如距离之和大于健侧唇高，则应在患侧⑦-⑧线下方切除部分软组织，使其两垂线口距和高于唇高，见Fig.3。　　切开，用尖刀片切开③-⑤及③-⑥，形成C瓣，而A瓣则向下旋转，并确定③点下将与①点对称。而在患侧则切开④-⑦-⑧，形成B瓣，并使其向健侧推进。　　止血，可用蚊式钳止血，也可用电凝止血。　　减张剥离：对完全性的唇裂，为使鼻翼及梨状孔缘异位的肌肉减少裂隙两侧的张力，可在患侧前底沟前部做松弛切口，在骨膜上向鼻底区、眶广泛分离。如同时行腭裂手术，则与患侧鼻腔粘膜连成一线。　　随后，首先由上而下缝合肌层，然后再由唇峰点开始由下向上缝合皮肤（爱惜康，5/0快吸收线，角针），在红唇整复后，再用丝线缝合口腔粘膜。　　红唇的修复：红唇修复使唇裂修复中甚为重要和关键的一步，如果其修复效果好，可以起到画龙点睛的效果。根据邓典智教授的经验，采用交叉唇瓣整复法为佳。其法是在皮肤缝合后，先由③点斜向下外与后峰点水平线成30角的方向切除末端红唇形成锥形的健侧三角形唇瓣，再由④点按健侧三角唇瓣红唇瓣塞入，见Fig.4。其中，并缝合上缘切口。最后将患侧所余之红唇健侧唇部。总之，红唇的修复应当是裁成所需形状，而非缝合成一定的唇形，只有这样才能保证红唇修复后的效果稳定。　　国外在红唇修复时多采用术前定点划线的方式，用患侧一个三角瓣抵入健侧红唇中。具体方法如下：在健侧干唇上使1-X=患侧干唇上4-X’3-Y=4-Y’。FromH.Stere.Byrd.UnilatarlCleftlip.In.S.J.Aston.R.W.Beaslev.andC.H.M.Thorne（Eds.）.Plasticsurgery,5thEd.PhiladelphiaLippincott-Raven.1997.P.249.如Fig.5　　本法的最大优点在于符合生理解剖术，尽可能的保存了唇部自然形态，但过于灵活，难于掌握，是不完全唇裂的最佳修复的方法。　　3．MillardⅡ法　　针对MillardⅠ式手术中由于健侧唇旋转下降不足而导致的缺陷，特地设计MillardⅡ式。其特点之一是在⑤点向外下方延长，即“back-cut”切口，见Fig.6。另外，C的尖端缝合于⑤点处，则实际上延长了患侧鼻小柱的长度，而定点时⑧位置较高，缝合时患侧鼻翼外形也较佳。但是，在不完全唇裂中，常规的③-⑤线切口就可将③点下降到正常位置而无须使用“back-cut”切口；健、患侧唇高相差5mm左右时，C瓣就无法用以延长鼻小柱，而应修复患侧，以达到增加患侧唇高的目的，是为改良MillardⅡ式了，本法更加适合于完全性唇裂。　　4．下三角瓣法（Tennison-Tandall法）　　本法是Tennison法在50年代初问世后经多个学者进一步改良而成。其最大优点在于定点明确，手术效果明确而稳定，人中弓形外形好，健侧组织切隙小，其缺陷在于患侧组织切隙多，健侧切口破坏人中嵴，上唇下1/3术后张力较大。但无论如何，特别适合于初学者应用，在国内仍有一定的市场，见Fig.7。