患者，男，26岁手术瘢痕，背侧见一10cm×1cm手术瘢痕。左上臂、前臂肌肉轻度萎缩，左肘关节伸直位完全强直，前臂旋转5°。左尺骨鹰嘴处轻压痛，可触及克氏针头。左手指感觉、运动正常。X线片示左肘关节骨性融合（图1）。根据患者X线片，征得家属及本人同意，决定为其施行铰链式人工肘关节置换术。手术在气囊止血带控制下进行。采用肘关节后正中切口，游离尺神经用橡皮条牵开保护，将肱三头肌离尺骨鹰嘴2cm处“V”型切断，显露肱骨远端、尺骨近端和桡骨头处。取出所有内固定物，见肱尺关节已骨性融合，桡骨小头缺失，有
肘关节创伤后遗留的创伤性关节炎、肘关节不稳定和骨折不愈合、畸形愈合或强直等是导致肘关节残废的主要原因之一，严重影响患者生活和工作。对于临床上相当棘手［1］。随着人工全肘关节的设计和关节置换技术的进步，全肘关节置换（totalelbowarthroplasty，TEA）的适应证逐步扩大，最初，TEA主要用于肘关节类风湿性关节炎。最近，许多文献报道了TEA在其他肘关节疾患中成功应用的经验，如肘关节创伤性关节炎、骨性关节炎、肱骨远端骨折畸形愈合或骨不连、老年人肱骨远端粉碎性骨折等［2］。因此，TEA作为一骨质疏松、畸形较轻、肘关节关节囊和韧带结构完整和稳定，肘关节创伤患者大多不具备这些条件，因此限制型假体较适合肘关节创伤患者［1］。限制型假体又分完全限制型和半限制型。完全限制型假体，由于铰链的固定性使其在冠状面和旋转活动中缺乏弹性而将强大的剪切应力直接传递到骨-水泥界面，在长时间作用下，松动的发生率极高。半限制型假体“复制”了正常的肘部运动学，减少了骨-水泥界面的应力，提高了假体稳定性，是目前临床上使用的主流假体［3］。本例患者年龄轻，外伤前没有骨骼肌的问题，所以术后容易获得无痛、活动度良好的关节，术后也无并发症发生。对于早期未经及时或正确治疗而遗留的肘关节功能障碍和畸形，其治疗相当困难。此类患者大多存在严重的肘关节疼痛、活动障碍，常常伴发创伤性关节炎或强直。为了获得一个无痛、稳定和活动良好的肘关节，TEA有时是唯一可行的途径。术后患者功能改善较快和明显，还要归功术后科学的康复。虽然目前尚无一种被广泛认可的康复治疗方案，但是精心设计康复计划，将有利关节运动与功能的恢复。患者术后常规行石膏托固定肘关节于屈曲80°～90°位。1周后日间拆除石膏托开始进行肘关节屈伸持续被动活动和主动的屈曲、被动伸直的肘关节活动，夜间继续石膏托固定于肘关节屈曲90°位，持续3～6周。为了防止人工关节过载引起假体松动、磨损、不稳定，笔者术前告知患者注意事项，包括有控制地使用患肢，避免较大的旋转和投掷运动，终生禁止持＞10kg的重物和剧烈活动等非常重要［4］。
【参考文献】1MoroJK，KingGJ.Totalelbowarthroplastyinthetreatmentofposttraumaticconditionsoftheelbow.ClinOrthop，2000，370：102-114.2ArmstrongAD，YamaguchiK.Totalelbowanthroplastyanddistalhumeruselbowfractures.HandClin，2004，20（4）：475-483.3蒋协远，公茂琪，张力丹，等.人工全肘关节置换的进展.中华外科杂志，2003，41（9）：694-697.4曲隆，杨卫良好，陆晓峰，等.自锁绞链型人工全肘关节置换假体的临床应用分析.中国矫形外科杂志，2005，13（9）：648-650.
作者单位：323000浙江丽水，丽水市人民医院骨科
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