文章内容：锅仳嗣纠,;7创伤性窒息43例分析方连法311100浙江余杭寺第一医院剖伤性窒息是闭台性胸部损伤的一种步见综合病征.主要表现为七半身的淤血并发毛细血管点状出血而引起皮肤青紫色,故亦称为"挤压伤紫蚶综合征,颈面部静止性紫蚶".本文综合1988年2月某小学技生小学生拥挤下楼时摔倒造成叠瓦式人流直接暴力挤压伤26例,1990年6月山区某初中发生泥土楼层倒塌泥土压伤11例本院19931996年建筑民工挤压伤6例计43例,分析报告如下.临床资料1.1性别与年龄男24例,女19例.年龄10岁以下25俐,11～15岁12例.21岁以上6例.1.2受伤原因叠瓦式人流直接暴力挤压26例.泥上倒塌挤压11倒,建筑重物撞伤6例.1.3皮肤帖膜改变垒部病谢均有颜面,颈及上胸部皮下淤血,有密集片或散在点状出血-以眼眶部及上胸部明显.其中13例口腔粘膜,咽后壁片状出血并撕裂伤9例鼻粘膜出血,除2例死亡外,出血1周内消失7例,2周内消失24例,3周内消失10例,均未留痕迹1.4眼部变化均有球结膜下片状出血和水肿,水肿3天后开始消退.结膜下出血在2～3周吸收除死亡2例外,10例伤员有突眼,暂时瞳孔散大.视野出现盲点,眼球活动轻度障碍.但未致百.余3例瞳孔对光反射,视力均正常伤后查眼底36例,检查中发现伤后1小时无改变.10小时后23例眼底有不同程度渗出,黄斑部呈放射状水肿,但视网膜未见出血.有2倒右眼出现复视.眼底视盘::23+16小时后复视消失,24小时后眼底恢复正常.1.5神经系统变化29例有短暂知觉丧失,历时数分钟至2分_钟,2例昏迷达1～2小时.清醒后均有不同程度的呼吸田难（呼吸浅而,轻度发蚶）,常感头晕.17例烦躁不安做头颅捡查5倒.结果无异常筮现.1.6其他5倒成^伤员线胸片示1～2根肋骨骨折4倒,4根肋骨骨折1倒,5倒均有创伤性湿肺改变,年龄15岁以下伤员36倒无肋骨骨折:伤后腹痛30例,占73.2,其中绞痛7例,腹痛全部于4～14小时后消失.右耳鼓膜破裂出血2例,无脑脊蔽溢出1例黄疽肝炎恢复期,伤后肝区疼痛加重,食欲锐减.并伴恶心呕吐,经抗肝炎治疗好转,两次复查肝功能无异常发现.死亡2例,1例8岁女穰系并发腹腔内脏破裂大出血,另1例出现急性心肌梗死,发生心源性休克而死亡.2治疗方法及结果保持呼吸遭通畅,呼吸田难缺氧者间断供氧,止痛镇静.顺躁不安者除用镇静剂外,加用2甘露醇加地塞米抡静滴.预防感染+对合并伤分别给予相应治疗.本组病例痊愈41例,未留任何后遗症.2铡死于并发痖.3讨论创伤性窒息采意外事敲.由于胸及上腹部遭受安然暴力作用（暴力呈一过性）,肺充膂吸入气体同时声门关闭,胸内压猛增,由于大静脉无瓣,致使右心及胸腔内大静脉血渡逆流至无名静脉,颈静脉,造成头面部,颈及上陶部毛细血管过度充盈和血液淤滞,"致发生广泛的毛细血管破裂出血.出现颈面部.上恂部静止性紫坩.剖伤性窒息可能并存其他合并伤如肋骨骨折.血气胸,心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折的可能.治疗上除对合并伤应分别培予相应处理外,本综合征多可递渐自行恢复.因此创伤性窒息的预后取决于合并伤的诊断及抢救.本组1例"目合并内脏破裂大出血,受伤时间约2分钟,未能得到及时抢救,在送医院途中死亡.王贵昆.报告1例被机器压伤压力持续15分钟,去压力后心跳呼吸骤停,即行^工呼吸和心畦胸外按压,边抢救边进往医院而获救.因而在去压力时如遇心搏骤停应立即复苏.本组另1例成^可能并发一一脏挫伤,未能及时诊断与抬救而死亡.当暴力作用于胸骨与8叶够研《中国临床医生》1999年第27卷第2期脊柱之间易发生心脏挫伤.其临麻表现从无症状到发生心源性体克.有的可有心绞痛及各种心律共常,心电图变化可从正常到心肌缺血或心肌梗死的―段的改变陈文庆指出.怀疑有心肌挫伤者,应在伤后24小时内间断做心电囝或心电监护以免漏诊一般血清酶的检查如肌酸激酶（）,答草转氨酶（）,乳酸脱茸酶（）等对心脏挫伤的谚断无特异性.但（肌酸激酶同工酶）的含量升高有重要性,当―/总（肌酸激酶同工酶十:一.）的比值2&;8时,对诊断心脏挫伤有意义;心肌挫伤的病人应在内进行监护.车组均有不同程度昏迷,头痛,头晕等症状,有人认为这种意识障碍可能与颅内轻微的状出血和水肿产生缺氧有关.治疗原则是镇静,及时降低颅内压,本组对于昏迷烦躁不安者,使用2～4天脱水荆后神经系统症状很快恢复正常治疗上脒应用抗生素外,应鼓励伤员咳嗽排痰或雾化吸人,预防湿肺发生及肺部感染本组5倒成人伤员发生肋骨骨折.36例儿童青步年伤员未发生肋骨骨折与王贵良,钟清全等报告一致,一般认为儿童青少年胸廓弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息.老年人胸廓弹性差,较易引起骨折但由于骨折时外力常被转移分散,使胸内压力增高的程度相对较低.故不易发生创伤性窒息.因此对成人刨伤性窒息的伤员特别要注意肋骨骨折及心脏挫伤的可能性4参考文献1方连法儿童创伤性窒息（附26例报告）.陕西医学杂志1988,3:522王贵良.外伤性窒息的临床表现和治疗.中华外科杂志,1981.19（6）:3643苏鸿熙主编.重症加强监护学.北京人民卫生出版社1油.3844钟德全.创伤性窒息13倒报告四医学.194227（19980104收稿998―096修回）:范存斌编发:;7一驴胃癌卵巢转移10例分析任秀萍233000安徽省虫兰蝗甫第一人民医院胃癌卵巢转移临床表现无特异性,术前确诊较困难,预后很差.为了提高对本病的认识,本文收集1992～1997年10倒胃癌卵巢转移的病例,分析报道如下.1资料与结果发病年龄:年龄2442岁,平均32.5岁,其中35岁以下8例,占80.临床表现:下腹胀痛10倒（100）,追询病史先有消化道症状8例（8）,其中上暄隐痛2例（5）,饭后上嚷胀痛倒（625）,恶心纳差1例（12.5%）.消化道症状与发现转移瘤时间间隔1十月至1年.体征:剑突下压痛5倒（50）,腹水征7例（70）,盆腔包块10倒（10）,其中双侧包块9倒（90）,直肠陷凹结节7倒（70）,恶液质2倒（20）.术前诊断:1
