带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔首席医学网2007年10月23日22:49:03Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：李佳枫，牛金明作者单位：262200山东诸城，诸城中医医院耳鼻喉科
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2000～2007年6月，我科在鼻内镜下行带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔术15例，全部一次性修补成功。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组15例患者中，男11例，女4例；年龄20～50岁，平均33岁，穿孔原因：外伤性5例，医源性7例，化学物质腐蚀性3例。穿孔位于前下者9例，位置偏后6例。穿孔直径1.0～2.0cm，平均1.4cm。穿孔位于前下方11例，位置偏后4例。
1.2手术方法术时患者取平卧位，用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。在鼻内镜下，宽敞侧做下鼻甲带蒂黏膜瓣，黏膜瓣应大于鼻中隔穿孔边缘0.5cm以上，厚1mm以上，要求均匀、平正。将穿孔边缘用小圆刀轻轻搔刮，形成新鲜创面，将黏膜反转覆盖于穿孔处，平铺，固定用眼科“0”号细丝线减张缝合固定，针眼距穿孔边缘2mm，用Merocel高膨胀止血海绵填塞双侧鼻腔，术后静滴抗生素1周，预防感染，术后3～4天抽除鼻腔填塞物，为防止鼻腔干燥结痂，引起黏膜瓣枯死，术后第5天开始用生理盐水冲洗鼻腔，鼻中隔修补处每日涂用四环素可的松软膏，1个月后断蒂。
术后所有病例穿孔均愈合，观察黏膜变化，第7天鼻中隔带蒂黏膜呈紫红色，第15天后为粉红色，出院1个月断蒂后，颜色完全正常，15例随访1年以上，未再穿孔。
鼻中隔穿孔修补方法很多，各有优缺点，修补直径小于1.0cm的鼻中隔穿孔较容易，可在分开鼻中隔黏骨（软骨）膜后，在穿孔前后或前下错开作减张切口，拉拢缝合；而直径1.0～2.0cm的穿孔修补比较困难，我科用带蒂下鼻甲黏膜修补，取材方便，足以修补任何大小的鼻中隔穿孔，其优点是血供丰富，供区与受区距离近，黏膜瓣不易缺血坏死，黏膜成活率高，此手术由于在鼻内镜下完成，有良好的照明，视野好，可于较深部位进行操作，简便易行，手术损伤范围小，出血少，可明显缩短手术时间，并且让鼻腔操作变得相对简便。我科采用Merocel高膨胀止血材料填塞鼻腔止血，高膨胀止血材料Merocel为高分子材料制成，有高度的亲水性，吸收液体后可迅速膨胀。遇血可膨胀，对鼻腔周围压力小而作用均匀，可以保持黏膜瓣良好的血运而不出血，对鼻腔黏膜刺激小恢复快，填塞后，局部胀痛、头痛、发热症状减轻，可以保证手术取得良好效果。
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