髌骨成软骨细胞瘤1例

髌骨成软骨细胞瘤1例首席医学网2008年05月27日17:49:13Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：宋玉杰，王宁，徐楚江作者单位：150040黑龙江哈尔滨，黑龙江省森工总医院骨外科

【关键词】髌骨；成软骨细胞瘤；溶骨性破坏；植骨

髌骨成软骨细胞瘤较少见，我科收治1例，术前诊断为骨囊肿，行病灶刮除植骨术，病理诊断为成软骨细胞瘤，现报告如下。

患者，男，16岁。6个月前开始出现左膝部间歇性隐痛，不影响行走及日常活动，未予以重视，未诊治，近1个月来疼痛稍加重。体格检查：左膝外观无畸形，无红肿，未见皮肤表面静脉曲张，皮温正常，髌骨前方轻压痛，未扪及肿块，膝关节主动、被动活动正常，浮髌试验阴性。X线片见：左髌骨大部分被破坏，呈囊性透亮改变，其中见线条样骨嵴，未见钙化阴影，边缘尚清晰，无硬化，髌骨皮质完整，无骨膜反应，骨外软组织未见异常。术前诊断考虑为骨囊肿可能性大。予行病灶内刮除植骨术，术中见髌骨骨皮质变薄，骨破坏区为不规则空腔，刮出物为纤维肉芽样组织。病理：病灶组织中见大量成软骨细胞，呈圆形及多边形，边界清楚，核为圆形及椭圆形，也有梭形。细胞间可见软骨基质，并可见散在的多核巨细胞、大小不一、核数不等。符合成软骨细胞瘤。

成软骨细胞瘤也称为软骨母细胞瘤，为起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织的肿瘤。好发年龄为10～20岁，肿瘤生长缓慢，症状出现较晚、较轻，好发于骨骺或生长软骨近端的骨突处，常见于股骨、肱骨和胫骨等长骨的骨骺或骨突部位，很少累及骨盆、肩胛骨、距骨、髌骨、肋骨等其他骨。典型成软骨组织瘤的X线特点为骨骺或骨突处的溶骨性破坏，病变的大小通常为5～6cm，界限清楚，呈圆形或椭圆形，具有以下特征：偏心（74%）、边缘硬化（72%）、钙化（65%）、膨胀（47%）。本病例的发病年龄与症状特点与成软骨细胞瘤相符合，X线表现为溶骨性破坏，界线清，但无钙化，未呈膨胀性生长，边缘无硬化，与骨囊肿影像学表现近似，患者年龄亦符合骨囊肿，故容易被误诊为骨囊肿。成软骨细胞瘤大多数为良性肿瘤，但有恶性变的可能，刮除后可复发。在影像学出现以下表现时：（1）局部肿块病史较长，近来生长加快。（2）病灶外形、轮廓不规则。（3）骨破坏区与正常骨分界不清，清楚者亦无硬化带。（4）骨皮质破坏较明显，伴有软组织肿块，其内可见环状及半环状致密影。（5）出现大量不规则骨膜反应等，应高度怀疑恶变或原发恶性成软骨细胞瘤的可能。由病例的特点综合分析认为属于良性病变，故可行病灶内刮除植骨术。

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