奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征近期效果观察

奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征近期效果观察首席医学网2008年05月21日14:09:26Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王飞，梁凯，姜维英，孙红作者单位：江苏省睢宁县人民医院消化科，江苏睢宁221200

【摘要】目的探讨奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征的近期治疗效果。方法将64例腹泻型肠易激综合征患者随机分成两组，治疗组给奥替溴铵40mg，每天3次；对照组给谷维素10mg，每天3次，两组疗程均为4周。治疗过程中要求患者每周来院复诊1次，记录症状变化及不良反应。结果治疗组腹痛、腹泻、腹胀的显效率优于对照组（P<0.01或0.05），治疗组腹痛、腹泻、腹胀的总有效率明显优于对照组（P均<0.01）。治疗过程中未发现明显不良反应。结论奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征近期效果好。

【关键词】肠易激综合征/治疗；奥替溴铵；腹泻

肠易激综合征是消化科门诊最常见的疾病之一，根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。因该病的病因和发病机理尚不清楚，目前尚无特效治疗方法。自2004年6月以来，我们应用奥替溴铵治疗32例腹泻型肠易激综合征患者，取得了良好的近期效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　所有病例均来自我院消化科门诊，临床表现符合罗马Ⅱ标准腹泻型肠易激综合征的诊断。患者无糖尿病、甲状腺功能亢进症、结缔组织病及神经肌肉疾病病史，无腹部手术史。治疗前血常规、尿常规、大便常规、大便培养、血生化、钡灌肠或结肠镜及腹部B超均未发现异常。对入选的64例进行随机分组。治疗组32例，其中男11例，女21例，年龄18～67岁，平均40.5岁。症状：腹泻32例，腹痛30例，腹胀25例。对照组32例，其中男12例，女20例，年龄17～70岁，平均42.1岁。症状：腹泻32例，腹痛29例，腹胀22例。两组病例在性别、年龄及临床症状上差异均无显著性，具有可比性。

　　1.2方法

　　治疗组：口服奥替溴铵40mg，每天3次。对照组：口服谷维素10mg，每天3次。两组疗程均为4周。用药期间要求患者每周来院复诊1次，了解症状变化和副作用发生情况。治疗前后行常规生化及大便常规检查。

　　1.3疗效判断标准

　　根据以下症状变化判断治疗效果。腹痛：包括频度和程度。频度：0级为无发作；Ⅰ级为≤3次/周；Ⅱ级为4～7次/周；Ⅲ级为>7次/周。程度：0级为无症状；Ⅰ级为症状轻微；Ⅱ级为中等程度；Ⅲ级为症状严重。腹胀：程度分级标准同腹痛。腹泻：0级为大便次数正常；Ⅰ级为>3次/天；Ⅱ级为≥5次/天；Ⅲ级为≥7次/天。显效：症状基本消失（恢复至0级或偶然Ⅰ级）；有效：症状较前改善（症状较前减轻至少1级，但仍未恢复正常）；无效：症状未改善；恶化：病情加重。

由表1、表2、表3可见，治疗4周后，治疗组腹泻、腹痛、腹胀的总有效率与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01），其中腹痛的显效率与对照组比较差异有高度显著性（P<0.01），腹泻、腹胀的显效率与对照组比较差异有显著性（P均<0.05）。两组病例均未因用药导致病情恶化。全部病例均未发现有明显的不良反应。表1两组腹泻治疗效果（略）表2两组腹痛治疗效果（略）表3两组腹胀治疗效果（略）

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，本病是最常见的一种功能性肠道疾病。肠易激综合征的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这种变化的机制仍未阐明［1］，治疗上缺乏特效药物。奥替溴铵是一种带有长脂肪链的季铵盐，能抑制肠道平滑肌因各种因素刺激所致的收缩，对消化道平滑肌有较高的选择性和强烈解痉作用的药物。其主要作用机制为毒蕈碱和速激肽NK2受体拮抗以及钙通道阻滞。通过影响胃肠道特别是结肠的环状肌细胞上钙离子通道的电压，抑制细胞内外钙离子流动，从而起到胃肠道解痉作用，并可以减轻胃结肠反射引起的结肠收缩，对腹痛、腹胀、腹泻等症状起到缓解作用［2］。奥替溴铵聚集在肠壁，尤其是在结肠粘膜下层环行肌的最内层，抑制毒蕈碱受体、速激肽受体HK1和NK2引发的肠道平滑肌收缩。奥替溴铵还可能通过阻断HK2在内脏传出神经的表达，调节肠感觉过敏，改善肠易激综合征患者的症状。

我们采用奥替溴铵治疗32例腹泻型肠易激综合征患者，并与口服谷维素作为对照组的32例同期患者相比较，发现治疗组患者腹痛的显效率明显优于对照组（P<0.01），腹泻、腹胀的显效率优于对照组（P均<0.05），腹痛、腹泻、腹胀的总有效率明显优于对照组（P均<0.01）。说明奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征有良好的近期治疗效果，对腹痛、腹泻、腹胀等症状的缓解有明显的疗效。因此，奥替澳胺可以明显减轻腹泻型肠易激综合征病人的症状，大大改善病人的生活质量，值得在临床上推广使用。

【参考文献】　　［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：422.　　［2］贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册［M］.2版.北京：北京医科大学出版社，2001：433-434.

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