急性肠系膜上静脉血栓形成 :一种或是两种病 ?

　　本报讯美国梅奥医院的研究人员认为,对急性肠系膜上静脉血栓形成（ＭＶＴ）的病例进行分类有重要临床意义,可以及早判断病人的预后。（ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ2003,98∶1299）

　　研究者回顾了1979-1998年在该院诊断为急性ＭＶＴ患者的资料,并对患者进行随访。确诊手段包括超声检查、ＣＴ、血管造影或手术。共69例患者符合急性ＭＶＴ的诊断标准,即肠系膜静脉血栓形成,伴或不伴有门静脉或脾静脉血栓,且没有建立有效的侧支循环。

　　研究者将患者分为两组:孤立性ＭＴＶ（小血管型,单纯型）;伴有门静脉或脾静脉受累的ＭＶＴ（大血管型,联合型）。69例患者中,30例属于小血管型ＭＶＴ,39例为大血管型ＭＶＴ。小血管型与大血管型病例的临床表现相似,但腹膜炎的体征和症状在小血管型组中更易出现（Ｐ=0.009）。与大血管型比较,小血管型ＭＴＶ用影像学检查（如Ｂ超、ＣＴ）很难确诊（47%对97%,Ｐ<0.001）,易出现肠坏死,需要手术治疗者较多（70%对26%,Ｐ=0.0002）。

　　血栓的位置通常取决于病因。大血管型ＭＶＴ的血栓形成部位在肠系膜上静脉靠近与门静脉汇合处;小血管型ＭＶＴ的血栓主要形成于肠系膜静脉的分支。大血管型ＭＶＴ多发生于患有胰腺炎或手术后的患者;小血管型ＭＶＴ多发生于基础凝血功能异常的患者。严格检查患者的凝血功能很重要,因为遗传性前血栓形成状态影响抗凝治疗。两型ＭＶＴ的预后也不同,门静脉受累者有发展为门脉高压和食管静脉曲张的危险。

　　研究者建议,当患者的腹痛症状和体征不相符时,行腹部ＣＴ检查,尤其是对伴有腹泻和既往有静脉血栓病史的病例。对确诊为ＭＶＴ的所有患者,建议应用抗凝治疗,对于有基础性凝血异常的患者,需终生抗凝治疗。小血管型或单纯型ＭＶＴ更易进展为肠坏死,因此,手术应早期施行。对大血管型ＭＶＴ病例则需进行内镜检查,了解食管静脉曲张情况。